Методика дослідження нервової системи у дітей
Нервова система регулює життєдіяльність організму, забезпечує координовану діяльність органів прокуратури та систем. Крім того, мозок є місцем формування емоцій, почуттів, інтелекту. Знання вікових особливостей нервової системи необхідно для адекватної оцінки загального стану дитини та її нервово-психічного розвитку. Своєчасне забезпечення умов формування розумового розвитку закладає основу для гармонійного розвитку особистості надалі.
Проводячи клінічне обстеження дитини, слід звернути особливу увагу на такі моменти:
1. При вивченні анамнезу визначити фактори, що впливають на формування нервової системи внутрішньоутробно, інтранатально, у перші місяці та роки життя дитини.
2. Проаналізувати терміни розвитку статичних та моторних функцій, умовно-рефлекторної діяльності, мови; для старших дітей - дані про поведінку в сім'ї та школі, успішність.
3. Під час огляду оцінити поведінку дитини, її реакцію, настрій, вираз обличчя, координацію рухів, ходу, м'язовий тонус.
4. При обстеженні визначити стан тім'ячків і швів черепа (для дітей 1-го року життя), шкірної чутливості, периферичних нервів, м'язів; шкірних рефлексів, рефлексів зі слизових оболонок та сухожиль з урахуванням особливостей розвитку нервової системи дітей різного віку, дермографізму.
5. Призначити план обстеження (за показаннями): визначити рівень електролітів у сироватці крові, провести нейросонографію, електроенцефалографію, комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію тощо.
6. Оцінити результати лабораторних та інструментальних досліджень.
Транзиторно Рудиментарні РЕФЛЕКСИ
Транзиторні рудиментарні рефлекси відбивають рівень розвиткурухових аналізаторів та з віком зникають.
У дітей 1-го року життя стан нервової системи відображають безумовні рефлекси, які поєднують оральні та спинальні сегментарні автоматизми, мієлоенцефальні позотонічні рефлекси та мезенцефально-установчі автоматизми.
Оральні сегментарні автоматизми
Смоктальний рефлекс - якщо покласти в рот соску, виникнуть активні смоктальні рухи (рефлекс фізіологічний до 1-річного віку).
Пошуковий (Куссмауля) рефлекс - при погладжуванні шкіри в області кута рота, не торкаючись губ, відбувається опускання губи, відхилення язика та поворот голови у бік подразника (рефлекс фізіологічний до 1-річного віку).
Хоботковий рефлекс -при постукуванні пальцем по губах відбувається витяг губ хоботком (рефлекс фізіологічний до 2 місяців життя).
Рефлекс ВАБКО і про (долонно-ротовий) - при натисканні на подушечки великого пальця відкривається рота і згинається голова (рефлекс фізіологічний до 3 міс життя).
Спінальні сегментарні автоматизми
Достатній (Робінсона) рефлекс - дитина вистачає і міцно тримає предмет при дотику до поверхні долоні. При цьому іноді вдається підняти дитину над опорою.
Підошвенний рефлекс - при натисканні в ділянці основи II-III пальців підошви відбувається підошовний згинання пальців (рефлекс фізіологічний до 2-4 міс життя).
Рефлекс Моро (що охоплює):
а) дитину, що знаходиться на руках лікаря, різко опускають на 20 см, потім піднімають до початкового рівня;
б) швидким рухом розгинають нижні кінцівки;
в) легенько стукають по поверхні, де лежить дитина, з відривом 15-20 див з обох боків від голови.
Дитина спочатку відводитьруки убік і розгинає пальці, потім повертає руки у вихідне становище (рефлекс фізіологічний до 4 місяців життя).
Рефлекс опори - дитину треба взяти під пахви з боку спини, підтримуючи вказівними пальцями голову. Піднята дитина згинає ноги в тазостегнових та колінних суглобах. Опущена на опору, вона спирається на неї всією стопою, «стоїть» на напівзігнутих ногах, випрямивши тулуб (рефлекс фізіологічний до 2 місяців життя).
Рефлекс автоматичної ходьби - коли дитину, яка перебуває в позі опори, злегка нахилити вперед, вона «крочить» по поверхні, не супроводжуючи ці дії рухом рук.
Рефлекс повзання (Бауера) - дитину кладуть на живіт так, щоб голова і тулуб були розташовані по середній лінії. У такій позі дитина піднімає голову і здійснює рухи, що повзають. Якщо підошви підставити долоні, то рухи активізуються, до «повзання» підключаються руки (фізіологічний рефлекс до 4-місячного віку).
Рефлекс Таланту - якщо у дитини, яка лежить на боці, провести великим і вказівним пальцями по паравертебральних лініях від шиї до сідниць, дитина вигинається дугою (рефлекс фізіологічний до 4 місяців життя).
Рефлекс Переса - у положенні дитини лежачи на животі проводять пальцем по остистих відростках від куприка до шиї. Це викликає прогинання тулуба, згинання верхніх та нижніх кінцівок, підняття голови, тазу, а іноді сечовипускання та дефекацію. Цей рефлекс болісний, тому його досліджують останнім (фізіологічний до 4-місячного віку).
Мієлоенцефальні позотонічні рефлекси
Лабіринтний тонічний рефлекс - проявляється легкою напругою м'язів - згиначів верхніх та нижніх кінцівок, якщо дитина лежить на животі; легкою напругою м'язів-розгиначі при перевертанні на спину (рефлекс фізіологічний до 1 міс життя).
Симетричний шийний тонічний рефлекс - при пасивному згинанні голови у новонародженої дитини, яка лежить на спині, відбувається підвищення тонусу м'язів - згиначів рук і м'язів - розгиначів ніг. При розгинанні голови – навпаки (у здорових новонароджених цей рефлекс виражений слабо, зникає до 2 місяців життя).
Асиметричний шийний тонічний рефлекс - голову дитини, яка лежить на спині, повертають так, щоб підборіддя торкалося плеча. У цьому знижується тонус кінцівок, яких звернено обличчя. Іноді вони розгинаються на короткий час і підвищується тонус протилежних кінцівок (рефлекс фізіологічний до 2-3 місяців життя).
Мезенцефально-установчі автоматизми
Лабіринтний настановний рефлекс - у новонароджених відсутній або дуже слабко виражений. На 1-му тижні дитина намагається підняти та утримати голову. На 2-му місяці рефлекс добре виражений.
Прості шийні та тулубові установчі рефлекси – поворот голови у бік викликає поворот тулуба в той самий бік, але не одночасно, а по черзі: спочатку повертається грудний відділ, потім тазовий. Ці рефлекси з'являються у новонародженого і до 7-місячного віку зникають.
Анатомічно-фізіологічні особливості нервової системи у дітей раннього віку
Головний мозок:
- Пірамідні клітини не мають властивої їм форми, у них відсутній пігмент;
- Недорозвиненість дендритів у нервових клітинах;
- Центри кори не сформовані, кора набуває цитоархітектоніки, властивої дорослим, до 1-2-річного віку;
- У новонароджених півкулі розвинені слабо; сформовані лише основні борозни, які мають малу висоту та глибину,при народженні скронева частка розвинена краще;
- Мозкова тканина дуже багата на воду, легко розвиваються набряки;
— Сіра речовина погано диференційована від білої.
Спинний мозок:
— Зріліший, ніж головний, з віком збільшується лише кількість нервових клітин;
— Повністю заповнює спинний канал до 5-го місяця внутрішньоутробного розвитку.
Периферичні нерви:
— мало мієлінізованих волокон (першими мієлінізуються аферентні волокна, потім еферентні);
— внутрішньочерепні нерви мієлінізуються до 3-місячного віку;
— Більшість периферичних нервів мієлізуються у віці до 3 років, канатики білої речовини — до 4-7 років.
Аналізатори:
- зоровий - до 2-3 місячного віку спостерігається фізіологічна світлобоязнь, фізіологічний ністагм, фізіологічна далекозорість, велика широта акомодації; з 6 місячного віку дитина розрізняє кольори;
- Слуховий - сприйняття звуків у новонароджених знижено, оскільки барабанна порожнина заповнена повітрям; з 2-місячного віку дитина диференціює звуки; з 7-8 місяців життя відбувається координація слухового та зорового аналізаторів;
- Нюховий - у новонароджених знижений поріг чутливості, сприймає тільки сильні запахи; починаючи з 4-місячного віку, дитина диференціює кілька запахів;
- Смаковий - у новонароджених ширше рецепторне поле та вищий поріг чутливості; з 3 місяців життя дитина диференціює кілька смакових відчуттів; тонкі смакові відчуття удосконалюються у молодшому шкільному віці.
Чутливість:
- тактильна - визначається з 7-го місяця внутрішньоутробного періоду, краще розвинена на обличчі, підошвах, кистях;
- Температурна - вищийпоріг чутливості; дитина краще сприймає холод;
- Больова - розвинена слабо; формується до 6-го дня після народження, має самий поріг;
- Глибока (вібраційна, м'язово-суглобова чутливість, відчуття тиску, ваги) - формується до 2 років життя.
- Обидва відділи функціонують з моменту народження;
- У крові новонароджених переважає норадреналін;
- З віком відбувається перехід від генералізованих вегетативних реакцій до локальних, спеціалізованих реакцій;
- З 3 - до 7-місячного віку переважає парасимпатична нервова система.