Нефректомія нирки – лапароскопічний та відкритий методи видалення, реабілітація та ускладнення після

Нефректомія (нефро – нирка, ектомія – видалення) є операцією, спрямованою на хірургічне видалення лівої нирки, правої, обох або частини органу.

Процедура проводиться для лікування раку, інших захворювань нирок або травм.

Нефректомія нирки проводиться також, щоб отримати орган від донора для її трансплантації.

Показання до процедури

Половина операцій з часткової чи повної нефректомії виконується видалення пухлини нирки чи кісти на органі. Операція видалення нирки ділиться на радикальну, часткову, чи просту. Якщо одночасно видаляються обидва органи, процедура називається двосторонньою нефректомією.

Нефректомія: техніка операції

Радикальна нефректомія проводиться при локалізованих пухлинах нирок, і включає видалення нирки при раку, поряд з секцією сечоводу, що веде в сечовий міхур, передміхурової залози, що знаходиться на вершині органу (надниркові залози), і жирової тканини, що оточує його>

Проста нефректомія виконуються для видалення нирки при незворотному ушкодженні органа внаслідок симптоматичної хронічної інфекції, обструкції, захворювання сечового міхура або тяжкого травматичного ушкодження.

Часткова нефректомія в даний час рекомендується як стандарт лікування ниркових мас до 7 см, за винятком пацієнтів з високим хірургічним ризиком.

Доопераційний період

Більшість пацієнтів та членів їхніх сімей часто мають сильне бажання проведення операції в якомога короткі терміни.

Регулярний медичний огляд (передопераційна оцінка) перед операцією необхідна для того, щоб виявити відхилення вздоров'я пацієнта.

Незначні відхилення включають гіпертонію та хронічну серцеву недостатність. У той же час операція за явно нестабільних медичних умов явно небажана.

З медичної точки зору нестабільні умови, що вимагають подальшої оцінки, включають недавно перенесений інфаркт міокарда, нестабільну аритмію, інсульт, транзиторні ішемічні атаки і загострення хронічної обструктивної хвороби легень. Ці умови потребують подальших оцінок, консультацій, відпрацювання та стабілізації. У цих випадках показано відстрочення від операції.

Перед операцією пацієнти також повинні бути обізнані про ризик можливого тимчасового або постійного діалізу при стабілізації функціонування організму, що зазнав хірургічного втручання.

Хід операції

При такому хірургічному втручанні, як нефректомія, перебіг операції залежить від процедури: відкритого, лапароскопічного, роботизованого.

Відкрита нефректомія

Відкрита нефректомія потрібна досить рідко і проводиться під загальним наркозом.

Хірург робить розріз у черевній порожнині або в ділянці бічної поверхні.

Для виконання процедури може бути видалено ребро пацієнта.

Сечовід, що несе сечу в сечовий міхур, і кровоносні судини вирізуються і видаляють нирку. Наприкінці операції розріз закривають швами.

Лапароскопічна хірургія

Лапароскоп використовується для огляду черевної порожнини та видалення органу через невеликий розріз.

Процедура проводиться під загальним наркозом. В операції застосовується катетер сечового міхура, який видаляється через кілька годин після операції.

Лапароскопія досягає тих же цілей, що і традиційні хірургічні методи і може бути використаний якдля радикальної, і часткової операції. Цей вид операції також є кращим методом трансплантації.

Видалення нирки лапороскопічно має ряд переваг:

скорочення часу відновлення після операції;
більш коротке перебування у лікувальному закладі;
менші надрізи в області, що оперується;
менша кількість післяопераційних ускладнень.

Лапароскопічна нефректомія вимагає спеціальних навичок для її виконання та не завжди доступна у клініках. З іншого боку, можливість лапароскопічної хірургії залежить стану здоров'я пацієнта.

Роботизована

За останні роки впровадження роботизованої хірургічної системи змінило уявлення про мінімально інвазивну хірургію.

При виконанні роботизованої хірургії хірург сидить на консолі з тривимірним зображенням поля операції і управляє рухами мініатюрних інструментів на кінці роботизованих маніпуляторів, вставлених через кілька невеликих надрізів. Рух рук хірурга переводиться на точний рух інструментів в області, що оперується.

Результати, отримані за допомогою роботизованої хірургії, можна порівняти з лапароскопічною та відкритою нефректомією, як показано в ряді ретроспективних досліджень.

Ускладнення

кровотеча (геморагію), яка потребує переливання крові;
рідкісні алергічні реакції на анестезію;
післяопераційну пневмонію;
інфекційні захворювання;
інвалідність після видалення нирки;
смерть хворого.

Існує також невеликий ризик ниркової недостатності у пацієнтів зі зниженою функцією або хворобою органу, що залишився.

Раневі інфекції або ускладненняпісля операції виникають приблизно у 2 зі 100 пацієнтів, і у близько половини з них може вимагати повторна операція.

Ризики донорської нефректомії при трансплантації дуже малі. Це відбувається тому, що майже всі живі донори проходять ретельне тестування та доопераційну оцінку, щоб переконатися, що вони є достатньо здоровими для майбутнього хірургічного втручання. Переважна більшість донорів живе довге та здорове життя з однією ниркою.

Одна здорова нирка може працювати, нормально обслуговуючи організм, але якщо видалені обидві нирки, необхідний діаліз або пересадка органу від донора для підтримки життя пацієнта.

Післяопераційний період

Після нефректомії нирки післяопераційний період включає спостереження операційною групою за кров'яним тиском, електролітами та балансом рідини прооперованої людини.

Ці функції організму частково контролюються нирками.

Швидше за все, протягом короткого часу в сечовому міхурі потрібно сечовий катетер (трубка для відведення сечі) на час первинного відновлення.

Можливий дискомфорт і оніміння, викликане пересіченими нервами поблизу області надрізу. При необхідності можлива терапія знеболюючими препаратами після хірургічної процедури та протягом періоду відновлення.

Так як надріз знаходиться близько до діафрагми, глибоке дихання і кашель можуть бути дещо болючими. Дихальні вправи дуже важливі для профілактики пневмонії.

Прооперований пацієнт залишається у лікарні протягом 1-7 днів, залежно від використаного методу операції. Після операції слід уникати напруженої діяльності та підйому ваги протягом 6 тижнів після проведеної процедури.

Лікуючий лікардасть докладні інструкції щодо характеру післяопераційної діяльності пацієнта, його обмежень та дієти після видалення нирки.

Видалення нирки: реабілітація та профілактика ускладнень

Життя після видалення нирки включає регулярні обстеження прооперованого пацієнта, щоб перевірити, наскільки добре працює його ниркова система.

Кожен рік у пацієнта проводиться аналіз сечі та перевірка кров'яного тиску.

Кожні кілька років (або частіше, якщо знайдені аномальні результати) проводяться тести на креатинін та швидкість клубочкової фільтрації.

Людям з однією ниркою слід уникати видів спорту, які пов'язані з високим ризиком важких контактів чи зіткнень.

Будь-яка людина з однією ниркою, яка вирішує взяти участь у таких видах спорту, має бути дуже обережною та носити захисну накладку. Людина повинна розуміти, що втрата нирки, що залишилася, - дуже серйозна для неї ситуація.

У загальному випадку харчування після видалення нирки не вимагає дотримання спеціальних дієт особам, які мають одну здорову нирку. Про питання реабілітації після видалення нирки необхідно поговорити з лікарем або дієтологом, якщо прооперований має питання щодо складу здорового харчування.

Відео на тему

Після нефректомії або часткової нефректомії пацієнт може мати загальну нормальну функцію ниркової системи. Для збереження їх нормальної функції лікар може порекомендувати здорову їжу, заняття повсякденною фізичною активністю та відвідування регулярних оглядів для контролю здоров'я.

Якщо пацієнт має захворювання нирок після нефректомії або часткової нефректомії, лікар може рекомендувати внести зміни до раціону харчування, пов'язаних з обмеженням солі та білка.