Особливості ведення вагітних при багатоплідності - Медичний портал EUROLAB
Головним завданням лікаря жіночої консультації є рання діагностика багатоплідної вагітності. Це дозволяє виробити найбільш раціональний план ведення вагітної та своєчасно провести заходи щодо запобігання можливим ускладненням.
Відразу після виявлення багатоплідності необхідно призначити щадний режим та спеціальну дієту, яка дозволить забезпечити підвищену потребу організму вагітної у білках, жирах, вуглеводах, вітамінах та мікроелементах, та запобігти розвитку залізодефіцитної анемії.
При неускладненому перебігу вагітності пацієнтка повинна бути направлена в пологовий будинок за 2-3 тижні до пологів, а за наявності трійні - за 4 тижні.
Слід підкреслити вкрай несприятливий результат передчасних пологів на 30-34 тижні, оскільки шанси на виживання дітей у цей термін мінімальні. У ці терміни пацієнтка із загрозою передчасних пологів має бути госпіталізована до стаціонару.
При монохоріальному типі плацентації госпіталізувати вагітну слід раніше (26-27 тижнів).
Навіть за відсутності ускладнень з боку плодів у 37 тижнів доцільно індукувати пологи.
Кесарів розтин при багатоплідній вагітності не є методом вибору для розродження. Показання для планового та екстреного кесаревого розтину при багатоплідності в цілому ті ж, що і при одноплідній вагітності. У деяких випадках у плановому порядку виробляють кесарів розтин при терміні 37-38 тижнів.
Показаннями до кесаревого розтину при багатоплідній вагітності є:
При багатоплідній вагітності часто спостерігаються фетоплацентарна недостатність та аномальне розташування плаценти. У зв'язку з цим у жінок з багатоплідністю, особливо після 37 тижнів вагітності, необхідно дуже ретельно стежити за станом плодів тафункцією фетоплацентарного комплексу Важливу роль в оцінці стану плодів, будови та функції плаценти відіграють ультразвукове сканування, доплерографія, КТГ.
Після 30-32 тижнів КТГ та ехографічна оцінка функціонального стану фетоплацентарної системи повинні проводитись щотижня. Доцільно проводити доплерографічне дослідження кровотоку у кожного плоду окремо.
При підозрі на генетично обумовлені аномалії розвитку, гемолітичну хворобу плода та для визначення зрілості легень плода за співвідношенням рівня лецитину - сфінгомієліну (який відбиває вироблення сурфактанту) слід провести дослідження навколоплідних вод з кожного плодового мішка під ехографічним контролем.
При внутрішньоутробній смерті одного з плодів при монохоріальній подвійні до 28 тижнів вагітності доцільно її переривання. Якщо аналогічна ситуація виявлена після 28 тижнів, - слід зробити дострокове розродження, щоб зменшити тривалість і ступінь несприятливого впливу померлого плода на живого.
Якщо відбулася смерть одного з плодів при дихоріальній подвійні, особливо до 28 тижнів вагітності, вагітність можна пролонгувати.
Виявлення при монозиготній подвійно вродженої вади розвитку одного з плодів може бути показанням для переривання вагітності до 28 тижнів. У той же час в аналогічній ситуації діагностика дизиготних двійнят обумовлює пролонгування вагітності.
Виявлення вад розвитку в обох плодів-близнюків до 28 тижнів диктує однозначну необхідність переривання вагітності. При виявленні монохоріальних двійнят необхідно проводити динамічне ехографічне дослідження не рідше ніж 1 раз на 2 тижні з метою виявлення можливого трансфузійного синдрому.
За наявності зворотноїартеріальної перфузії проводять динамічний ультразвуковий контроль за станом плода-донора Особливу увагу приділяють виявленню ознак серцевої недостатності та ЗВУР.
При появі серцевої недостатності після 28 тижнів можливе пролонгування вагітності до 33-34 тижнів, що дає шанс для виживання плода-донора.
При виявленні близнюків, що зрослися, до 28 тижнів вагітності доцільно переривання вагітності. При виявленні в пізніші терміни показано динамічне ехографічне спостереження з метою контролю над їх зростанням і развитием. Методом вибору розродження є кесарів розтин.
Багатоплідність є фактором загрози переривання вагітності та диктує необхідність здійснення лікувально-профілактичних заходів з моменту діагностики багатоплідної вагітності.
У 30-35-тижневий термін вагітності, коли має місце максимальне розтягування матки, нерідко виникає загроза передчасних пологів.
У зв'язку з вираженим перерозтягуванням матки, відсутністю повноцінного поясу прилягання через малі розміри передлежачої частини плода різко зростає можливість допологового виливання навколоплідних вод. Цьому сприяють укорочення і часткове розкриття шийки матки, що часто спостерігаються при багатоплідності. Для попередження цього ускладнення, а також за наявності загрози передчасних пологів, особлива увага повинна приділятися дотриманню постільного режиму вагітної. З метою зняття збудливості матки та покращення матково-плацентарного кровообігу до 36-37-тижневого терміну вагітності показано застосування спазмолітичних та токолітичних засобів (партусистен, гініпрал).
Для профілактики та терапії ФПН вагітним призначають вазоактивні препарати для покращення МПК та ФПК, метаболічну, антиоксидантну терапію, вітаміни тощо.
Показанням для селективного переривання багатоплідної вагітності є наявність більше двох зародків у разі небажання жінки народити більше двох дітей або виявлення на ранніх термінах патології одного з близнюків.
Селективне переривання можливе лише при дихоріальному типі плацентації. Редукцію виконують у строки 7-10 тижнів.
Найбільш успішно переривання вагітності завершується при редукції ембріона, що має менші розміри, що знаходиться ближче до внутрішнього позіху, при невеликих розмірах плодового яйця, зручно розташованого для цієї процедури.
Редукцію проводять під ехографічним контролем трансвагінальним доступом шляхом пункції грудної порожнини ембріона, руйнуванням його серця та аспірації амніотичної рідини. У результаті операції проводять редукцію трохи більше двох ембріонів.