Передня хрестоподібна зв’язка колінного суглоба (ПКС) анатомічні особливості та будова

Хрестоподібна зв'язка – одна з найбільших зв'язок у колінному суглобі. Її основне завдання – стабілізація зчленування, запобігання зміщенню гомілки більш допустимого кута. Щоб чіткіше зрозуміти функції ПКС, далі ми детально розглянемо її будову, а також можливі травми та їх лікування.

Анатомічні особливості

Хрестоподібна зв'язка в колінному зчленуванні відрізняється передня та задня. Перша починається з внутрішньої частини кістки стегна, проходить крізь латеральний виросток і входить у колінний суглоб. Нижня точка кріплення – міжміщелок великої гомілкової кістки. Задня хрестова зв'язка колінного суглоба розташовується перпендикулярно до передньої.

Обидві хрестоподібні зв'язки коліна формують структуру зчленування. Якщо поставити коліно під кут дев'яносто градусів, то ПКС зчленування буде під кутом двадцять сім градусів. Під час руху за рахунок зв'язок відстань між виростком кістки стегна і входом на гомілкову кістку залишиться незмінною.

При нормальному стані ПКС може обертатися на сто десять градусів, а її волокна скручуються на двадцять п'ять градусів. Передня зв'язка прикріплюється за ріг меніска на велику гомілкову кістку, а задня частина проходить до міжвиростка. У місці прикріплення на стегнової кістки ПКС більш тонка, ніж у місці кріплення на гомілковій кістці. У зв'язку з чим це більш травмонебезпечне місце для розривів та розтягувань. Тим більше волокна у цій галузі мають форму віяла, тому тонші і можуть порватися при різкому русі.

Внутрішня структура

Де знаходяться хрестоподібні зв'язки, ми розібралися, тепер розглянемо детальніше її внутрішню структуру. ПКС складається з трьох пучків – передній(медіальний), задній (латеральний) та проміжний. Останній, проходячи крізь зчленування, зростається з меніском. Передній та задній пучки постійно перебувають у взаємодії при рухах коліна.

У розігнутому вигляді зчленування вони знаходяться у паралельному стані один до одного у вертикальному розрізі. Тоді як у передньому вони перехрещуються і накладаються один на інший. У цей момент медіальний спрямований вздовж зчленування, а латеральний більш криво розташовується.

При згині колінного суглоба сто тридцять градусів ПКС має горизонтальне кріплення, а чи не вертикальне. При цьому зв'язування скручується, а пучки змінюють свій напрямок. Довжина переднього збільшується і стає більш напруженим, а задній розслабляється і скорочується в довжині. За рахунок такої складної конструкції колінне зчленування може рухатися у різних напрямках, а також обертатися під час рухів гомілки. Пластичність ПКС колосальна, але часто це може спричинити травми.

Роль та функції в організмі

Хрестоподібна зв'язка є основним елементом колінного зчленування, вона витримує сильні навантаження, але при цьому існує безліч факторів, які можуть спровокувати травматизацію. ПКС запобігає зміщенню гомілки вперед, що з цією функцією і пов'язана основна специфіка травми. Наприклад, поворот стегнової кістки по відношенню до великої гомілкової кістки, коли стопа знаходиться в зафіксованому положенні.

Найчастіше така ситуація ускладнюється травмою меніска та задньої хрестоподібної зв'язки. Функція останньої – запобігання відходу гомілки назад при здійсненні руху. В даному випадку відбувається надрив і змінюється анатомія кінцівки та пошкодження гомілки.

Можливі травми

Травматичні ураження зв'язоквідбуваються найчастіше при ударі по гомілки, або різкому повороті ноги при приземленні від стрибка чи бігу. Такі ситуації трапляються переважно зі спортсменами, або людьми, які ведуть активний спосіб життя. Травми діляться на 3 ступені інтенсивності ураження:

1 ступінь – відбуваються мікророзриви, що класифікується як розтяг. В даному випадку з'являється різкий больовий синдром, рухова здатність зчленування порушена, помірна набряклість. Суглоб знаходиться у стабільному положенні.

2 ступінь – чи частковий розрив. Симптоматика така сама, як і при розтягуванні, але більш тривала і яскраво виражена. Після часткового розриву при найменшому перевантаженні або невдалому повороті гомілки відбувається повторна травма. При кількох мікротравмах ситуація може перерости в єдиний розрив до п'ятдесяти відсотків у розмірі.

3 ступінь – повний розрив. У цьому випадку хворий відчуває сильний, гострий біль, з'являється нестабільність у колінному зчленуванні. Також із симптоматики характерний сильний набряк за рахунок виливання крові у суглобову сумку. Хворому важко ступати на пошкоджену ногу, оскільки зчленування не витримує своєї ваги. У деяких ситуаціях рухливість коліна повністю обмежена. У момент травматичної ситуації чути тріск, надколінник тепер має патологічну рухливість.

Також травматичну поразку ПКС лікарі ділять на три типи залежно від часу моменту їх отримання:

свіжий розрив – яскраво виражена симптоматика першу добу після травматичного ураження;
несвіжий – симптоматика вщухає, термін після травми від трьох до п'яти тижнів;
застаріла травма – так називають хронічну стадію, коли розрив не вилікувався повністю і постійно коліннезчленування перебуває у нестабільному стані.

Однією з особливостей поразки ПКС є паралельна травма меніска, а також бічних зв'язок. Така ситуація називається "нещаслива тріада". Вимагає більш тривалого та серйозного лікування, а також тривалого періоду реабілітації щодо відновлення функціональності коліна.

Методи лікування

Пошкодження хрестоподібної зв'язки не завжди означає, що потрібна операція. Для першого та другого ступеня найчастіше застосовується консервативне лікування. А ось за третьої стадії в більшості випадків без оперативного втручання не обійтися. Нижче ми розглянемо докладно, як відбувається консервативне лікування, та у яких випадках робиться операція.

Консервативне лікування

Основа консервативного лікування ґрунтується на таких самих принципах, як і надання першої допомоги при травмі. Ногу необхідно тримати у спокої, не перенапружувати, зафіксувати колінний суглоб еластичним бинтом. У особливо тяжких випадках накладається гіпс.

З медикаментів необхідно приймати знеболювальні препарати, а також націлені на зупинку кровотечі. Вони є профілактикою розвитку гематоми. У тому числі необхідно пити таблетки проти запалення та вітамінні препарати для загальнозміцнювального ефекту.

Після зняття гострої симптоматики слід переходити до етапу відновлення та реабілітації. Підходити до цього питання потрібно комплексно. Це і лікувальна гімнастика, і фізіотерапевтичні процедури та масаж. ЛФК розробляє фізіотерапевт, спочатку потрібно проводити тренування під його наглядом. А коли техніку освоєно, можна переходити на самостійне виконання. Всі вправи потрібно робити в спеціальній пов'язці, що підтримує коліно, з еластичного бинта.

Після комплексу перерахованих вище заходів зазвичай через місяць другий функція колінного суглоба повністю відновлюється. Рекомендується ще якийсь час при фізичних навантаженнях користуватися підв'язкою, що підтримує, для профілактики повторної травми. Якщо ж до закінчення другого місяця ситуація зі зв'язкою не покращала, варто подумати про відновну операцію.

І насамкінець з консервативного лікування розглянемо показання для такого типу терапії:

неповний розрив, немає нестабільності зчленування в коліні;
повний розрив із нестабільністю, якщо пацієнт веде пасивний спосіб життя, відсутні серйозні навантаження на коліно, можна уникнути операційного втручання;
дитячий вік (активні зони зростання);
літній вік.

Після закінчення курсу консервативного лікування, за відсутності покращень, пропонується операція з реконструкції зв'язки. Також проводиться спортсменам за повного розриву і буває при частковому, оскільки навантаження на колінний суглоб значні. Травмована зв'язка не може витримати це без наслідків і повторних травм навіть після комплексу консервативних заходів.

ПКС пошити неможливо, тому операційне втручання передбачає пластичну операцію з реконструкції зв'язки. Можуть використовуватися зв'язки надколінка, сухожилля з-під коліна, імплантати чи донорські зв'язки. Така операція проводиться за рахунок кількох надрізів шкірних покривів та м'яких тканин.

За процесом та своїми діями лікар стежить на моніторі. Такий формат операції сприяє меншій травматичності та швидкому періоду відновлення. І вже через три – чотири місяці можна повертатися до активного способу життя, за півроку повною мірою займатися спортом.