Переривання вагітності, показання та ускладнення

Історична довідка

Проблема штучного переривання небажаної вагітності існує з найдавніших часів. Ще в папірусі Еберса (1760 до Р. Х.) зустрічаються вказівки, як перервати вагітність. З появою християнства погляд переривання вагітності змінився. Аборти були рішуче засуджені на VI Соборі у Константинополі.

Лише у Франції в епоху Просвітництва (1738-1794) починали було говорити про пом'якшення покарання для жінок з урахуванням їх конкретних ситуацій, але після Французької революції згідно з Кодексом Наполеона однозначну кару за переривання вагітності повернули.

Усі дореволюційні українські закони також засуджували абортну справу. А ось радянська влада була першою, яка легалізувала аборти у XX столітті.

Статистику абортів у СРСР було засекречено, оприлюднено наприкінці 1980-х років. СРСР займав одне з перших місць у світі за кількістю абортів на кількість народжених дітей. Пік числа абортів припав на 1964 - 5,6 млн абортів, що було максимальним за всю історію України.

Медичні аспекти абортів

Штучні аборти проводяться в строки до 22 тижнів від зачаття (до моменту, коли можливе народження життєздатної дитини) або на більш пізніх термінах.

Показання до аборту

Основними показаннями для переривання вагітності є смерть плода в утробі або загроза життю матері, через її стан або неправильне перебіг вагітності

Також показаннями до аборту є неправильний внутрішньоутробний розвиток або необхідність у медичних процедурах, які згубно впливають на нього (наприклад, трансплантації органів).

Це:

перебування жінки чи її чоловіка у місцях позбавлення волі;
наявність інвалідності I-IIгрупи у чоловіка;
смерть чоловіка під час вагітності;
багатодітність;
вагітність внаслідок згвалтування;
наявність у жінки статусу біженки;
визнання жінки чи її чоловіка у встановленому порядку безробітними під час вагітності;
наявність дитини – інваліда з дитинства;
рішення суду про позбавлення батьківських прав

Процедура аборту

Залежно від терміну вагітності її переривання проводиться різними методами:

медикаментозна провокація мимовільного аборту (2-8 тижнів) термін "фармацевтичний" або "медикаментозний" аборт означає переривання вагітності, спричинене лікарськими засобами, замість хірургічного втручання.
вакуумна аспірація
медичний аборт - хірургічне видалення плода (абразія, що в просторіччі звана «вишкрібанням»; 6-12 тижнів)
пізні аборти - провокація передчасних «пологів» (понад 22 тижні)

Підготовка до аборту

Перед абортом проводяться:

гінекологічний огляд, УЗД;
загальний аналіз крові;
загальний мазок на флору;
аналіз на сифіліс (RW);
аналіз на вірусні гепатити B та С;
аналіз на ВІЛ;
коагулограма.

Залежно від терміну вагітності, на якому проводиться аборт, та наявності супутньої патології, список досліджень може бути значно розширений.

Можливі ускладнення аборту

Імовірність ускладнень після аборту залежить від технології його виконання, якості проведення процедури та терміну вагітності.

ВООЗ розробила систему рекомендацій щодо проведення аборту, покликаних максимально знизити ризик ускладнень у будь-якій ситуації — зокрема, зменшитиймовірність травмування тканин.

ВООЗ рекомендує розширювати застосування технологій безпечного аборту: медикаментозної та вакуумної, а хірургічний аборт проводити тільки у випадках, коли застосування інших методів неможливе. Існують і рекомендації з техніки проведення хірургічного аборту: зокрема ризик нанесення травми пацієнтці суттєво знижується, якщо проводиться медикаментозна підготовка до аборту (тоді шийка матки розкривається природно під впливом спеціальних препаратів, а не примусово з використанням хірургічних інструментів).

Ризик ускладнень при хірургічному аборті також пов'язаний із термінами проведення операції: так, ймовірність перфорації стінки матки зростає на 20% кожні два тижні вагітності.

Ускладнення аборту

Ранні:

Перфорація матки - розрив стінки матки.
Гематометра. Накопичення крові в порожнині матки внаслідок післяопераційної кровотечі на тлі поганого скорочення міометрію та неадекватно проведеного гемостазу.
Неповний аборт. Має місце при неповному вилученні плаценти та частин плоду. Клінічно проявляється кровотечею, хворобливими сутичками, поганим скороченням матки. Потребує повторного вишкрібання порожнини матки (реабразії). Зі збереженням частин плода або плаценти в матці пов'язане таке віддалене ускладнення, як плацентарний поліп
аборт, що не відбувся (missed abortion). Окремий випадок неповного аборту, коли відбувається повне залишення відкинутого плода в порожнині матки.
Розриви шийки матки. Можуть бути двох ступенів вираженості: надриви піхвової частини та розриви стінки шийки матки. Без ушивання в результаті розриву шийки матки - істміко-цервікальна недостатність,ектропіон, шийно-піхвовий нориці .
Гостра крововтрата.

Пізні

До пізніх ускладнень абортів відносять гінекологічну інфекцію всіх ступенів аж до гінекологічного сепсису:метроендометрит, загострення хронічного аднекситу, піосальпінкс, сальпінгоофорит, піометра, параметрит.

Віддалені

Порушення оваріально-менструального циклу
Плацентарний поліп
Синдром Ашермана
Істміко-цервікальна недостатність, ектопії шийки матки
Ендометріоз
Порушення прохідності маткових труб
Ізоімунізація за Rh-фактором Rh негативних жінок. Резус-імунізація відбувається при перериванні вагітності після 10 тижнів (коли фактор вже синтезується) у 64,5% жінок після вишкрібання порожнини матки та у 48,8% після вакуум-аспірації
Обтяження перебігу наступної вагітності
Безпліддя

Моральні аспекти абортів

Перше моральне питання, викликає спори, — чи переривається при аборті вже існуюче людське життя? Багато віруючих, зокрема християн, ставляться до аборту як до вбивства людини, хоча і на ранній стадії її розвитку

Друге моральне питання стосується пріоритету інтересів ембріона над інтересами жінки чи навпаки. Противники абортів ставлять право ембріона життя понад усе. Прибічники права аборт віддають пріоритет праву жінки на особисту недоторканність і свободу розпорядження власним тілом.

Моральні докази під час аборту

Навіщо плодити злидні?

Проблема аборту – це не економічна, не матеріальна проблема. Це питання вибору, питання співвідношення обов'язку, відповідальності та людського егоїзму: у разіаборту егоїзм бере гору.

Кожна дитина повинна бути бажаною.

Якби народжувалися лише заплановані діти, дуже багатьох із нас не було б у світі. Навіть запланована вагітність може стати небажаною (наприклад, через погіршення здоров'я матері чи іншу життєву ситуацію). І, навпаки, вагітність, яка спочатку була небажаною, може призвести до народження коханої дитини.

Право на вибір.

- "Це моє життя, це моє тіло. Я маю право обирати - бути чи не бути матір'ю".

Соціальні аспекти

Щорічно у світі із 500 тис. жінок дітородного віку, які гинуть від причин, пов'язаних із вагітністю, 15 % випадків становить смертність внаслідок ускладнень небезпечного аборту. 98% смертей посідає країни, що розвиваються.

Показник летальності після штучного аборту становить 0,9-3,5 на 1000, а розвинених країнах — менше 1 на 100 000 за умови, що аборт виконується термінах вагітності до 8 тижнів.

Вплив штучного аборту на здоров'я жінки та її репродуктивну функцію залежить від терміну проведення, методики (у свою чергу, яка залежить від терміну вагітності, що переривається) і техніки проведення. Відносно безпечні медикаментозний аборт та вакуумна аспірація, при хірургічному аборті серйозність операції та, відповідно, ймовірність можливих ускладнень збільшуються зі збільшенням терміну вагітності.

Частота ускладнень після аборту залежить від методики виконання: для випадків вакуумної аспірації ці показники не відрізняються від середніх значень для жінок, які не робили аборту.

Особливу небезпеку становлять кримінальні та некваліфіковані аборти, які нерідко призводять до незворотних наслідків для здоров'я, саме такі аборти відповідальні.за більшість випадків безпліддя (внесення інфекції) і летальних випадків.

Юридичні аспекти

Штучний аборт може бути медичним (відповідно до Закону РБ проводиться у лікувальних закладах лікарями відповідного профілю) та кримінальним.

Нині норми, що стосуються аборту, є у кримінальному законодавстві всіх країн світу. У ряді країн відповідні кримінально-правові норми містяться у спеціальних законах (Данія, Швеція, Франція).

Проте кримінальна політика щодо абортів і конкретний склад дій у сучасних країнах надзвичайно різняться залежно від ставлення цієї держави й суспільства до проблеми штучного переривання вагітності.

Усі держави щодо випадків допустимості аборту можна поділити на чотири групи:

Повна заборона.

У цій групі держав аборт розглядається як злочин проти внутрішньоутробного життя та прирівнюється до вбивства. Тут аборт розглядається як злочинний. В Афганістані, Анголі, Бангладеш, Венесуелі, Гватемалі, Гондурасі, Єгипті, Індонезії, Іраку, Ірані, Ірландії, Ємені, Колумбії, Лівані, Лівії, Мавританії, Малі, Непалі, Нікарагуа, ОАЕ, Омані, Омані, Сальвадорі, Сирії, Чилі, на Філіппінах аборти повністю заборонені (як правило, крім випадків порятунку життя жінки).

2.Аборт за медичними показаннями та в інших виняткових випадках.

В Алжирі, Аргентині, Болівії, Бразилії, Гані, Ізраїлі, Кенії, Коста-Ріці, Марокко, Мексиці, Нігерії, Пакистані, Перу, Польщі, Уругваї дозволені аборти лише за загрози життю та здоров'ю жінки, тобто лише за медичними показаннями. Так, наприклад, в Іспанії в 1985 р. були легалізовані аборти ввипадках згвалтування, серйозних аномалій плода та серйозного ризику, що створюється вагітністю для фізичного чи психічного здоров'я жінки.

4.Свобода аборту.

У найбільш ліберальній групі країн законодавець виходить із визнання права жінки самостійно вирішувати питання вагітності. Кримінальна політика спрямована тут на охорону здоров'я жінки, тобто караються лише позалікарняні та пізні аборти. Аборти "за бажанням" на ранніх стадіях вагітності дозволені на території СНД та Балтії, в колишніх югославських республіках, Австралії, Австрії, Албанії, Бельгії, Болгарії, Угорщині, В'єтнамі, Німеччині, Греції, Данії, Італії, Камбоджі, Канаді, КНР, на Кубі, у Монголії, Нідерландах, Норвегії, Румунії, Сінгапурі, Словаччині, США, Тунісі, Туреччині, Франції, Чехії, Швеції, ПАР.

Аборти в Білорусі

Відповідно до Закону Республіки Білорусь кожна жінка має право самостійно вирішувати питання про материнство.

Згідно з Кримінальним кодексом РБ (ст. 156) незаконне виробництво аборту лікарем, який має вищу медичну освіту відповідного профілю, - карається штрафом або позбавленням права обіймати певні посади або займатися певною діяльністю.

Виробництво аборту особою, яка не має вищої медичної освіти відповідного профілю, карається арештом або обмеженням волі на строк до двох років з позбавленням права обіймати певні посади або займатися певною діяльністю або без позбавлення.
Дії, передбачені частинами першою або другою цієї статті, що призвели до необережності смерті жінки або заподіяння тяжкого тілесного ушкодження, караються позбавленням волі на строк до п'яти років з позбавленням права займати певніпосади чи займатися певною діяльністю чи без позбавлення.