Підвищення рівня лужної фосфатази - Інше - Хірургія та лікування
У клінічній практиці нерідко доводиться стикатися з несподіваним підвищенням рівня лужної фосфатази (ЛФ) у сироватці крові. Поширеність цього симптому зростає зі збільшенням доступності недорогого багатопрофільного біохімічного дослідження. Приводом для включення вимірювання рівня ЛФ до комплексу лабораторних тестів стало те, що він може надати допомогу у виявленні захворювань скелета та гепатобіліарної системи.
Декілька досліджень з використанням біохімічних скринінгових тестів у великих групах «здорового» населення. В одній серії «багатофазного дослідження здоров'я» високі рівні ЛФ були виявлені у 3,9% випадків. У другому дослідженні, що включає 15 біохімічних тестів, документовано підвищений рівень ЛФ, зареєстрований у 4,3% випадків. Надалі було проведено опитування лікарів щодо інтерпретації цих порушень; у 86,4% обстежених підвищення рівня ЛФ було виявлено вперше, 91,2% випадків становили особи, які не мали явних клінічних причин для гіперфосфатемії.
У цих умовах на лікаря покладено відповідальність вирішувати, чи означає незрозуміле підвищення рівня ЛФ прояв будь-якого захворювання, і, якщо це так, що якісь додаткові дослідження чи лікування показані. Відхилення від норми в результатах скринінгових досліджень можуть вказати клініцисту на непередбачене та потенційно виліковне захворювання. Крім того, вони можуть призвести до значних витрат (Часу на виконання непотрібних досліджень. Лікар повинен добре уявляти сенс лабораторного тесту, щоб мати можливість на основі його результатів прийняти відповідне рішення.
Лужна фосфатаза - це назва групи ферментів, що виявляються майже у всіх тканинахорганізму, основна функція яких полягає в каталізі процесу гідролізу фосфорних ефірів у лужному середовищі. Специфічна функція цих ферментів не вивчена і може змінюватись у різних тканинах. Ізоферменти ЛФ можуть бути виділені методами електрофорезу та на основі відмінностей у їхній термостабільності.
Сироваткова ЛФ, яка вимірюється в клінічних умовах у дорослих, являє собою приблизно рівну суміш печінкових та кісткових ізоферментів. Інші ізоферменти ЛФ, що мають клінічне значення, яке можна визначити, надходять із плаценти, нирок, лейкоцитів та кишечника.
Надходження ЛФ з кісток корелює з остеобластической активністю, тобто. утворення нової кісткової тканини. Найбільш значно кістковий ізофермент ЛФ підвищується за таких станів, як хвороба Педжета. При захворюваннях, що протікають з остеокластичною (тобто остеолітичною) активністю, наприклад, мієломна хвороба, рівень ЛФ зазвичай нормальний або злегка підвищений.
Підвищення рівня ЛФ при захворюваннях гепатобіліарної системи обумовлено підвищеним синтезом ферменту гепатоцитами. У клінічній практиці воно використовується як маркер «холестатичних» станів. На противагу цьому при захворюваннях, які є результатом прямого пошкодження печінкових клітин рівень ЛФ може бути нормальним або зниженим. Незважаючи на те, що це клінічне правило працює для різних груп захворювань, воно може бути невірним для конкретного хворого з певним захворюванням печінки та жовчних шляхів.
Визначення рівня лужної фосфатази
Оптимальні лабораторні умови для аналізу ЛФ є предметом значної дискусії. В результаті існують різні варіанти методик дослідження у різних клінічних лабораторіях.
Зазвичай дляВизначення рівня ЛФ використовують сироватку крові. Вважають за краще використовувати верхній пофарбований шар сироватки, що утворюється в сепараторній пробірці. Кров у пробірку забирають без додавання пірату, ЕДТА або оксалату. Результати можуть бути помилково завищеними, якщо забір проби крові здійснюють з кінцівки, на яку був накладений джгут протягом 30 с. Гемоліз у пробі крові не впливає на рівень ЛФ.
Активність ЛФ змінюється незначно при зберіганні проби крові в умовах кімнатної температури не більше ніж протягом 4 днів. При відповідній упаковці проби крові для визначення рівня ЛФ можна надсилати з лікувального закладу до лабораторії поштою.
Інші дотримуються думки, що це зростання обумовлено включенням до дослідження осіб із субклінічними формами захворювань печінки та скелета.
Сироватковий рівень ЛФ під час вагітності зростає внаслідок утворення плацентарного ізоферменту до III триместру до 1,5хВРП. Є повідомлення про значне зростання рівнів ЛФ під час вагітності, проте це нехарактерно. Рівні ЛФ повертаються до вихідних до кінця першого післяпологового місяця. Підвищення рівня ЛФ під час вагітності клінічного значення з метою оцінки здоров'я матері чи плода немає.
Підвищення активності ізоферментів лужної фосфатази
У більшості випадків підвищення активності сироваткової ЛФ обумовлено зростанням активності кісткового або печінкового ізоферменту. Для клінічної практики важливо знати, який з них має підвищену активність. У клінічних лабораторіях поділ цих ізоферментів здійснюють методом електрофорезу чи дослідження теплової стабільності. Порівняно з печінковим ізоферментом кістковий ізофермент більш термолабільний.
Як альтернативаможна визначати активність сироваткової глютамілтранспептидази (ГТП), яка є чутливим індикатором обструкції жовчовивідних шляхів, але не змінюється при захворюваннях кісткової системи. Якщо рівень ЛФ підвищений, а рівень ГТП нормальний, найімовірніше, що підвищення активності ЛФ відбулося за рахунок кісткового ізоферменту.