Поради фахівців - Інфекційні захворювання на
Крім того, відзначено розширення ареалу кліщового енцефаліту та активне проникнення заражених вірусом кліщів у міські парки та сквери.Захворювання характеризується гострим початком з вираженими загальноінфекційними, загальномозковими, менінгеальними, рідше - осередковими симптомами ураження ЦНС. Його подовження спостерігається частіше у хворих, які отримали протикліщовий імуноглобулін (ПКГ) із профілактичною метою. Коротший інкубаційний період відзначений при аліментарному шляху зараження (4-6 днів). У 3-5% дітей до розвитку лихоманки мають місце продромальні симптоми у вигляді нездужання, зниження апетиту, головного болю та болів у м'язах.Найчастішою клінічною формою є гарячкова, яка зустрічається в 30-60% випадків і проявляється у вигляді 1-6 денного підйому температури тіла до фебрильних цифр (у середньому 38,3±0,7°С), виражених симптомів інтоксикації у вигляді млявості, зниження апетиту, іноді головного болю. Після нормалізації температури стан хворих повністю відновлюється. Діагноз встановлюється на підставі епідеміологічних даних, наявності загальноінфекційних проявів хвороби та лабораторного підтвердження.При менінгеальній формі КЕспостерігається розвиток серозного менінгіту. Ця форма захворювання, як і гарячкова, починається гостро з раптового підвищення температури до фебрильних цифр (38,6±1,1 °С). Однак надалі, при однохвильовому перебігу - на 2-4 добу захворювання, а при двохвильовому - на 1-2 день другої хвилі, приєднуються менінгеальні та загальномозкові симптоми у вигляді сильного головного болю, повторних блювот і світлобоязни. У 12,6% дітей спостерігається порушення свідомості до ступеня сумнівності, що проявляєтьсявиражену сонливість протягом доби. При люмбальної пункції у всіх випадках власних спостережень визначалися запальні зміни в ЦСЖ, характерні для серозного менінгіту. У ЦСЖ виявлявся плеоцитоз лімфоцитарного чи змішаного характеру, що коливається від 30 до 400 · 106/л. Вміст білка здебільшого не більше норми, а й у 25-30% дітей має місце його помірне підвищення до 0,4-0,66 г/л. Тривалість менінгеального синдрому становить 10-14 діб, а температури – 4-10 днів. Санація ЦСЖ спостерігається до 3-5 тижнів захворювання.
Середвогнищевих формзахворювання в залежності від превалювання симптомів ураження головного мозку або стовбура і спинного мозку виділяютьменінгоенцефалітичну(при відсутності плеоцитозу -енцефалітичну) іполіоенцефаломієлітичну.У 75% дітей спостерігаєтьсяменінгоенцефалітичнаформа, що характеризується у всіх випадках симптомами дифузного або вогнищевого ураження півкуль головного мозку та меншою мірою - стовбура, а також частотою судомного синдрому та явищ атаксії. За нашими спостереженнями в дітей віком значно частіше спостерігається менінгоенцефалітична форма КЕ (85-90%) на відміну енцефалітичної (10-15%). При обох формах захворювання крім загальноінфекційних симптомів у всіх випадках спостерігаються загальномозкові порушення у вигляді головного болю, багаторазових блювот, а також різного ступеня розладу свідомості від сомноленції до коми. У 55,6% дітей відзначається сумнівність, дещо рідше - сопор та кома. Порушення свідомості у 61,1% випадків супроводжується розвитком генералізованих тоніко-клонічних судом, фокальних джексонівських пароксизмів або їх поєднанням. Причому в половині випадків судоми були одноразовими, у 33% дітей повторні та зберігаються протягом 1-3 діб, а у 16% -періодично повторюються протягом 7-16 діб і набувають поліморфного характеру і супроводжуються міоклонічним гіперкінезом. Вогнищева неврологічна симптоматика характеризується розвитком геміпарезів центрального характеру із зниженням м'язової сили від 1-2 до 4 балів. Мозочкові порушення у вигляді атаксії, горизонтального ністагму також визначалися у більшості дітей. Найбільш важко протікають випадки захворювання з розвитком у гострому періоді міоклоній у паретичних кінцівках, у мімічній мускулатурі обличчя, очних яблук та язика. Міоклонії поширюються з дистальних відділів кінцівок на проксимальні, розвиваються по гемітіпу, іноді посилюються і переходять у локальний або генералізований епілептичний напад. Такий перебіг захворювання свідчить про розвиток епілепсії Кожевнікова вже в гострому періоді, що за даними літератури та в наших спостереженнях було несприятливим для прогнозу, оскільки більш ніж у половині випадків призводило надалі до хронізації захворювання та прогресування симптоматики.Основною ознакою прогресуючого перебігу захворюванняє наростання раніше виниклих симптомів осередкового ураження нервової системи та появою нових. Іноді міоклонічний гіперкінез очних яблук поєднується з іншими формами гіперкінезів, у тому числі хореіформними. Ураження черепних нервів (7, 3, 4, 6 пар) спостерігається у чверті випадків. Коркові розлади пам'яті, мови у вигляді моторної та сенсорної афазії, порушення письма та рахунки спостерігалися у 1/3 дітей.
Як бути, якщо покусав кліщ?У цих випадках проводиться екстрена профілактика кліщового енцефаліту, тактика якої, згідно з рекомендаціями Росспоживнагляду, залежить від результатів обстеження кліща, знятого з постраждалого. Якщо знятий кліщ інфікований вірусом кліщовогоенцефаліту, який постраждав протягом 72 годин після присмоктування кліща рекомендується внутрішньом'язове введення протикліщового імуноглобуліну в дозі 0,1 мл на кг маси тіла (максимально - 8,0 мл). Якщо результати обстеження кліща є негативними, то рекомендується медичне спостереження за постраждалими протягом 21 дня з щоденною термометрією. У той же час слід зазначити, що вітчизняний протикліщовий імуноглобулін, у якому титр специфічних антитіл до вірусу кліщового енцефаліту становить лише 1/80-1/160, характеризується низькою ефективністю і, будучи препаратом, що отримується з крові донорів, таїть у собі небезпеку зараження інфекціями. , що передаються парентеральним шляхом, таких як ВІЛ, гепатит С, Д, пріонові хвороби, цитомегаловірус, герпес 6 типу, Епштейна-Барр та ін.
Враховуючи, щодослідження кліща на інфекційні збудникипроводиться тільки в сертифікованих лабораторіях, які є не у всіх Північно-Західних регіонах, на цю діагностику потрібно 2-3 доби, а також факт небезпеки застосування протикліщового імуноглобуліну, обґрунтованим є розробка альтернативних способів профілактики кліщового енцефаліту, крім застосування препаратів крові, але використовуючи медикаментозні засоби, що підвищують неспецифічну резистентність організму.
З цією метою доцільним є застосування хіміопрепаратів, що підвищують противірусний неспецифічний захист організму. У Санкт-Петербурзі з 2002 року з метою хіміопрофілактики кліщового енцефаліту у дорослих застосовують індуктор інтерферону йодантипірин, ефективність якого, як показала практика, не поступається ефективності протикліщового імуноглобуліну.
У дітей з 2003 рокуз метою хіміопрофілактикирекомендується застосування противірусного препаратуанаферона-дитячого, дозволеного до використання з 1 року життя. Анаферон-дитячий містить афінно очищені антитіла до гамма-інтерферону у надмалих дозах (у гомеопатичних розведеннях). Анаферон-дитячий підвищує в організмі утворення інтерферонів, особливо гамма-типу, продукцію антиген специфічних антитіл, посилює фагоцитарну активність макрофагів та нейтрофілів. Препарат рекомендований для профілактики та лікування ГРВІ, рецидивуючого крупу. Перевагою анаферона-дитячого є те, що він не викликає звикання, не відмічено побічних ефектів.
Анаферон-дитячий рекомендується застосовувати після укусу кліща у будь-які терміни, але що раніше, то краще. Препарат призначається внутрішньо незалежно від їди в дозі: - дітям до 12 років по 1 таблетці 3 рази на день; - дітям старше 12 років – по 2 таблетці 3 рази на день. Тривалість прийому – 21 день. Чому саме 21 день, тому що середня тривалість інкубаційного періоду при кліщовому енцефаліті становить 21 день (інкубаційний період при кліщовому енцефаліті коливається від 1 до 60 днів). Крім того, в ендемічних по кліщовому енцефаліту регіонах можна рекомендувати профілактичне застосування анаферону дитячого при виїзді в лісову зону, де висока ймовірність укусу кліща. У цих випадках протягом усього періоду перебування в ендемічних регіонах препарат можна застосовувати по 1 таблетці 1 раз на день вранці натщесерце до повного розчинення в роті (як рекомендують застосовувати для неспецифічної профілактики грипу).
Враховуючи, що щорічно в середньому з 80-120 осіб, покусаних кліщем, тільки 1 людина хворіє на кліщовий енцефаліт, при організації заходів щодо профілактики кліщового енцефаліту слід віддавати перевагу хіміопрофілактиці, що дозволяє суттєво спростити систему організації тапроведення екстреної профілактики потерпілим від укусів кліщів, запобігти ризику ускладнень, пов'язаних з парентеральним введенням донорського протикліщового імуноглобуліну.
І нарешті, не зайвим буде нагадати про те, як правильно видаляти кліща, що присмоктався: обережно взяти комаху пінцетом або кліщовими щипцями за голову і повернути на 90 градусів. Обережно тягнути кліща у вертикальному напрямку, щоб у шкірі не залишилося окремих частин тулуба комахи. Слід пам'ятати, що кліщ впивається в тіло за годинниковою стрілкою, отже, видаляти головку можна обертовими рухами проти годинникової стрілки. Не рекомендується капати на кліща олію чи клей, оскільки через це кліщ продукує більше слини, що підвищує ризик перенесення збудників. Категорично забороняється роздавлювати комаху, т.к. можливе зараження при попаданні збудників на ранки, які можуть бути на руках. Після видалення кліща необхідно ретельно продезінфікувати місце укусу.
Скрипченко Н.В. доктор медичних наук професор, заступник директора з наукової роботи ФДМ "НДІ дитячих інфекцій Росздрава" (директор - академік РАМН Ю.В.Лобзін)