Пошкодження меніска 2, 3 ступеня за Stoller

Колінний суглоб є комплексним за своєю будовою – у його складі є меніски. Ці освіти служать поділу порожнини зчленування дві половини. При рухах вони виконують роль стабілізатора - за суглобовими поверхнями вони зміщуються в необхідну сторону.

Також вони необхідні як амортизатор – при ходьбі та бігу відбувається їхнє «пом'якшення», і поштовхи майже не передаються на тулуб. Ця функція обумовлює найчастіше ушкодження цих утворень при травмах нижньої кінцівки. У 90% випадків у процес залучається медіальний (чи внутрішній) меніск.

Меніском називається щільна платівка з хряща, розташована усередині суглобової капсули. У коліні дві такі освіти – медіальний та латеральний меніски. Зовні вони нагадують формою півколо, але в зрізі мають форму трикутника. У тому структурі виділяють передню і задню частини (чи роги) і центральну – тіло.

Тканина цих пластинок відрізняється від звичайного хряща – вона містить велику кількість упорядкованих колагенових волокон. Найбільша їх кількість відзначається в області рогів та зовнішнього краю. Отже, ушкодження зазвичай піддається центральна чи внутрішня частина меніска. Причому зміни відбуваються по ходу волокон – поздовжньо.

Ці структури немає спеціальних точок кріплення, тому зміщуються всередині порожнини при рухах. У медіального меніска все ж таки є обмеження в рухливості - за рахунок зрощення з оболонкою суглоба і наявності внутрішньої колатеральної зв'язки. Ці особливості призводять до більш частого травматичного чи дегенеративного пошкодження внутрішнього меніска.

Травматичне ушкодження меніска

В основі цього завжди лежитьтравма колінного суглоба. Вона може бути прямою - наприклад, при різкому ударі по внутрішній поверхні коліна або стрибку з висоти. При цьому виникає різке зменшення об'єму порожнини зчленування і меніск роздавлюється суглобовими поверхнями кісток.

Непрямий варіант ушкодження є переважним. Типовий механізм виникнення - різкий рух у коліні (згинання або розгинання), при якому нога трохи підвертається назовні і всередину. Так як медіальний меніск менш рухливий, то при різкому зміщенні він відривається від капсули та колатеральної зв'язки. Зміщуючись, він підпадає під тиск кісток, що призводить до його розриву.

Легка ст. характеризується слабким або помірним болем у коліні. Порушення рухів не виражені – відзначається лише посилення болю при стрибках чи присіданнях. Над колінною чашкою – невеликий набряк.
Середня ст. тяжкості проявляється сильним болем у суглобі, що нагадує за інтенсивністю забій. Нога знаходиться у напівзігнутому положенні, розгинання неможливе навіть за допомогою. Ходьба можлива, але з кульгавістю та періодичними блокадами – припиненням будь-якої рухливості. Набряк посилюється і набуває синюшного кольору.
За важкої ст. біль гострий і нестерпний, найбільш відчутний навколо колінної чашки. Нога напівзігнута і нерухома – будь-яке усунення призводить до посилення хворобливості. Набряк сильний, часом травмоване коліно вдвічі більше здорового. Шкіра навколо коліна синюшно-червоного кольору.

Якщо травмований медіальний меніск, то, незалежно від ступеня пошкодження, можливе визначення спеціальних симптомів:

Прийом Бажова – при тиску з внутрішньої сторони колінної чашки та розгинанні ноги болючість посилюється.
Симптом Тюрнера – різко чутлива шкіра навколоколіна.
Ознака Ланда – у положенні лежачи під травмоване коліно вільно проходить долоня.

Підтверджують діагноз рентгенологічним дослідженням із запровадженням різних речовин у порожнину суглоба. В даний час для травм меніскового апарату використовується магнітно-резонансна томографія з визначенням ступеня пошкодження Stoller.

Дегенеративне ушкодження менісків

В основі цього типу змін медіального меніска лежать часті тривалі мікротравми або хронічні різні захворювання. Перший варіант зазвичай зустрічається у професійних спортсменів чи людей важкої фізичної праці. Поступове дегенеративне зношування хрящових пластинок і зниження процесів їх відновлення призводить до раптового пошкодження медіального меніска.

Із загальних захворювань дегенеративні зміни викликають подагра та ревматизм. У першому випадку відбувається накопичення у суглобі солей, які поступово руйнують хрящ. При ревматизмі порушується кровопостачання в результаті запального процесу.

Оскільки меніски «живляться» із внутрішньосуглобової рідини, ці процеси викликають їх «голодування». Це призводить до зниження їх міцності внаслідок пошкодження та загибелі колагенових волокон.

Характерною ознакою цього виду ушкодження є вік постраждалих – не раніше 40 років. Виникнення може бути спонтанним навіть при різкому вставанні зі стільця. На відміну від травматичного ушкодження, прояви виражені досить слабо, спеціальні симптоми зазвичай не визначаються.

Біль є постійною ознакою – ниючий, не виражений, посилюється при різких рухах.
Виникає невеликий набряк над колінною філіжанкою, який має властивість збільшуватися. Але це відбувається повільно (упротягом кількох діб) і не супроводжується зміною кольору шкіри.
Рухливість у нозі зазвичай не обмежена. Характерно лише виникнення блокад – при різкому згинанні чи розгинанні раптово припиняються будь-які рухи у суглобі.

Ступені дегенеративної зміни медіального меніска у цьому випадку складно визначити, тому вони встановлюються лише після рентгенівського або МРТ-дослідження.

Діагностика ушкоджень

Навіть найдокладнішого збору скарг та визначення симптомів недостатньо для точної оцінки змін хрящових платівок. Це пов'язано з їхньою недоступністю прямому огляду - вони розташовані всередині коліна. Таким чином, виключається навіть дослідження обмацуванням навіть країв - весь менісковий апарат надійно захищений бічними зв'язками.

Починають завжди з променевих методів – рентгенографії колінного суглоба у двох проекціях. Сама собою вона малоінформативна, оскільки відбиває стан лише кісткового апарату коліна.

Для оцінки внутрішньосуглобових утворень використовують введення контрастних речовин та повітря. Для додаткової діагностики зараз активно застосовуються УЗД та магнітно-резонансне дослідження.

Рентгенографія з контрастуванням

Початкове використання цього методу пояснюється його доступністю та дешевизною. У разі важких пошкоджень він відразу ж дозволить визначити ступінь змін, не вдаючись до більш складних досліджень. Введення контрастних речовин дозволяє точно охарактеризувати будову коліна зсередини, визначаючи дефекти менісків.

Нормальна картина колінного зчленування визначається формою «клина», який утворює контрастну речовину у його порожнині. За різних за своєю природою змін медіального меніска відбуваєтьсяпорушення цієї форми – залежно від величини проникнення розмаїття у цей дефект виділяють три ступеня.

Перша ст. характеризується зміною внутрішнього кута клину трохи більше третини від його ширини.
Друга ст. проявляється проникненням розмаїття в медіальний кут половину чи більше двох третин від його ширини (але без порушення його цілісності).
Для третьої ст. характерно тотальне заповнення медіального кута з наявністю тіней у його полі (уламки меніска).

Крім ушкоджень меніскового апарату, це дослідження дозволяє виключити інші травми – внутрішньосуглобові переломи, розриви зв'язок та оболонки.

Магнітно-резонансне дослідження з Stoller

Незважаючи на те, що цей метод є новим і відносно дорогим, його інформативність щодо дегенеративних змін просто незамінна. Спеціальної підготовки не потрібно – необхідно лише терпіння, оскільки це тривале дослідження. Також не можна проходити його з металевими предметами на тілі - чи це сережки, пірсинг, кільця, різні імпланти (кардіостимулятор, штучні суглоби та ін.).

Залежно від ступеня пошкодження виділяють чотири ступені змін за Stoller.

Нульова ст. - Це нормальний, здоровий меніск.
Перша ст. характеризується виникненням усередині хрящової пластинки точкового сигналу, що не доходить до поверхні.
За другої ст. спостерігається вже лінійне утворення, але ще не досягає краю меніска.
Для третього ступеня характерний сигнал, який доходить до краю, порушуючи його цілісність.

Остання форма також поділяється на два підвиди. Вони відрізняються об'ємом ушкодження - або розрив досягає одного краю платівки(односторонній), або одразу двох – повний.

Метод ультразвукового дослідження ґрунтується на різній щільності тканин. Сигнал датчика, відбиваючись від внутрішніх структур коліна, дозволяє побачити зміни хрящових пластинок, наявність фрагментів, що відірвалися, і крові всередині суглоба. Єдиний мінус – він не «бачить» крізь кістки, що обмежує його поле зору на колінному з'єднанні.

При ушкодженнях ознаками розриву є усунення меніска, а також наявність неоднорідних ділянок у самій платівці. Додатковими симптомами можуть бути порушення цілісності капсули та зв'язок. Наявність включень у синовіальній рідині свідчить про крововилив.

Вибір методу допомоги здійснюється на підставі змін хрящової платівки. При легкому та помірному ступені пошкодження (без порушення цілісності) виконують комплекс консервативних заходів. Якщо має місце повний розрив – то хірургічне лікування здійснюється для збереження функції кінцівки.

Нині вдаються до артроскопії – малотравматичної операції із точкових доступів. Її застосування дозволяє скоротити термін лікування до тижня.