Пролактинома у вагітної жінки
Про те, що собою являє пролактинома, причини її виникнення, класифікацію, прояви у чоловіків і у жінок, діагностику та методи лікування докладно викладено у статті "Пролактинома гіпофіза", не будемо повторюватися. Про синдром гіперпролактинемії йдеться тут.
Пролактинома та вагітність
Основною метою лікування пролактиноми у жінок дітородного віку є відновлення фертильності та, відповідно, настання довгоочікуваної вагітності. У випадках, коли жінка до настання вагітності перебувала на лікуванні дофамінових рецепторів агоністами, після підтвердження факту вагітності їх прийом найчастіше припиняють.
Проте з огляду на те, що жінки з гіперпролактинемією в анамнезі схильні до високого ризику мимовільного аборту, весь перший триместр такі пацієнтки повинні перебувати під пильним наглядом ендокринолога та гінеколога, лікар додатково призначить препарат натурального прогестерону (утрожестан).
Згідно з проведеними дослідженнями, при мікроаденомах розміром не більше 6 мм у діаметрі рідко спостерігається прогресуюче зростання, у таких ситуаціях будь-які ускладнення перебігу вагітності та пологів спостерігаються вкрай рідко.
Проводити таке дослідження, як МРТ головного мозку з метою уточнення розмірів пролактиноми під час вагітності не рекомендується, тому вагітна жінка протягом усього періоду виношування плода додатково повинна перебувати підспостереженням таких фахівців, як офтальмолог та невропатолог.
Хірургічне видалення пролактиноми або променева терапія пухлини перед настанням вагітності не можуть гарантувати 100%-го одужання, хоча помітно зменшують ризик подальшого зростання аденоми гіпофіза.
Чи варто лікувати пролактиному при вагітності?
Відповідь на це питання частково дана вище. Оскільки пролактин впливає на процес синтезу сурфактанту, призначення специфічних препаратів, які допомагають усунути гіперпролактинемію, на весь період виношування плода не вважається виправданим - досягаючи таким чином нормального рівня пролактину в крові, лікарі одночасно стикаються з проблемою дистресс-синдрому у дитини.
Так що використання агоністів дофамінових рецепторів є обґрунтованими лише в тих випадках, коли є прогресуючий ріст пролактиноми, дізнатися про який можна завдяки оцінці очного дна, результатам периметрії, симптомам захворювання та даним неврологічного статусу.
Якщо на фоні консервативного лікування стан пацієнтки погіршується, є підозра на прогресуюче зростання пухлини, необхідно терміново вирішувати питання про проведення МРТ і при необхідності направити пацієнтку до нейрохірурга.
Прогноз вагітності при пролактиномі
З метою значного покращення прогнозу вагітності за наявності пролактиноми у жінки репродуктивного віку доцільно призначення дофамінергічних препаратів протягом року до зачаття. Щоб уникнути небажаної вагітності на весь період лікування, рекомендовано застосування бар'єрної контрацепції.
Після успішного розродження найближчими місяцями жінка отримує направлення на контрольне МРТ дослідження. У більшостівипадків жінка може годувати дитину грудьми. У виняткових ситуаціях, коли йдеться про прогресуюче зростання пухлинної маси, потрібне застосування препаратів, що пригнічують лактацію.