Психічно хворі
ПСИХІЧНО ХВОРИ - хворі, які страждають на розлади психічної діяльності. Особливості проявів виражених психічних захворювань значно відрізняють психічно хворих від інших хворих.
Неправильності поведінки, невмотивованість вчинків, нездатність осмислити ситуацію та регулювати свої взаємини з оточуючими, що виникають часом стану збудження та агресивні тенденції викликають необхідність особливого догляду за психічно хворими, спеціального устрою психіатричних лікувальних закладів.
Прояви психічних захворювань були зафіксовані ще в найдавніші часи у всіляких переказах, міфах, біблійних оповідях (депресивний стан царя Саула, покарання «божевіллям» Навуходоносора, злість перського царя Камбіза, який страждав на епілепсію, тощо). У Стародавній Греції, батьківщині наукової медицини, заснованої на матеріалістичних концепціях, Гіппократом були остаточно встановлені «мозкова теорія» психічних захворювань та значення соматичного стану та впливу довкілля на виникнення психічних захворювань.
У Стародавньому Римі Цельс описав три форми проявів психічних захворювань, об'єднаних під загальною назвою божевілля (тваша). Він рекомендував лікувати психічно хворих на дієту, блювотні засоби, масаж, фізіотерапію. Аретей застосовував психічно хворим загальнозміцнювальну терапію та підкреслював значення психотерапевтичного підходу до хворих. Окремими лікарями розроблялися питання режиму, утримання та догляду за хворими - збудженими та страждаючими на меланхолію.
У середні віки, за феодального ладу, під час інквізиції психічно хворі звинувачували у спілкуванні зі «злим духом», чаклунстві, їх суворо карали, катували, спалювали на багаттях. У період пізнього середньовіччя,епоху розвитку та зміцнення міст, починали вживати заходів до огородження здорового населення від небезпечних психічно хворих, яких примусово поміщали до міських в'язниць, у особливі камери всередині міських стін, де їх переважно містили на міські кошти. Деяких психічно хворих ізолювали у монастирях. Спокійні психічні хворі мешкали серед населення, утримувалися у своїх сім'ях або бродяжничали та злидні.
Ставлення до психічно хворих у Стародавній Русі відрізнялося більшої гуманністю проти Західної Європою на той час. Вже Київської Русі склалися певні організаційні форми піклування психічно хворих. Так, у Статуті Володимира передбачалася турбота церкви про «бесних» поряд із мандрівниками, убогими та каліками. При монастирях і церквах були організовані шпиталі та дивовижні будинки, де дозрівали психічно хворі. Одна з церков Межигірського монастиря була перетворена на госпіталь для психічно хворих. У 12 ст. у Переяславі при монастирі Святого Іоанна було створено міцну в'язницю для збуджених психічно хворих. І, до 18 в. включно, психічно хворі поміщали у монастирі. Указом Катерини II у 1773 р. для цієї мети було виділено по два монастирі (жіночий та чоловічий) у кожній губернії.
Перші психіатричні лікарні було створено Іспанії в 15 в. У 16 ст. вже були «божевільні будинки» (долгаузи) в Англії, Німеччині, Швейцарії та Швеції. Тут ще хворих не лікували, їх приковували ланцюгами до стіни та піддавали тілесним покаранням. У другій половині 18 ст. в Україні виникає питання про заснування долгаузів. Історіограф Мюллер представив проект долгауза, в якому прямо поставив питання про лікування хворих та використання їх праці для утримання цієї установи. У 1775 р. наказигромадського піклування при губернських управліннях почали відкривати психіатричні відділення при лікарнях та будувати I спеціальні будинки для божевільних (перший був відкритий у Новгороді 1776 р.). У 1785 р. було відкрито будинок для божевільних у Москві, в 1786 р. - у Петербурзі.
У цю ж епоху (1796) в Англії Тьюком було організовано «Йоркський притулок», де були скасовані всі заходи стиснення і хворі брали широку участь у сільськогосподарських роботах. Однак ще протягом кількох десятиліть у «божевільних будинках» Англії продовжували застосовувати до психічно хворих зв'язування, тілесні покарання; обстановка там була антисанітарна. Корінний перелом у постановці лікування психічно хворих на Англії пов'язані з іменами Чарлсворта. Широку популярність здобула доповідь Хілла на тему «Повна скасування насильства над людиною при лікуванні душевнохворих». З ім'ям Коноллі пов'язане обґрунтування вчення про «атеснення», яке привернула увагу психіатрів і поза Сполученим Королівством.
Скасування заходів сором'язливості значно зменшило кількість збуджених психічно хворих у лікарнях, крім того, туди все частіше стали класти і спокійних психічно хворих. Бурхливий розвиток промислового виробництва, зростання міст створювали умови, за яких населення не могло утримувати вдома своїх психічно хворих. Потреба госпіталізації наростала. Контингенти психічно хворих, які вимагали стаціонарної, та був і позалікарняної допомоги, розширювалися. Організація вільного режиму у психіатричних лікарнях та широке визнання доцільності використання праці хворих послужили поштовхом до створення заміських колоній, де хворі займалися сільськогосподарськими роботами. Перша така колонія була відкрита 1859 р. у Гоннінгені в Німеччині. Набула поширення і першаформа позалікарняної допомоги - патронаж. В Україні з другої половини 19 ст. психіатричні лікарні почали переходити з Наказу суспільного піклування у ведення земств. Цей перехід позначився благотворно стані психіатричних лікарень і догляді за психічно хворими. Головним пропагандистом системи негаразду, що здобула визнання серед українських психіатрів, був С. С. Корсаков. Він зробив доповідь на I з'їзді вітчизняних психіатрів в 1887 р. про патронаж в Геелі (Нідерланди) і в Шотландії.
Перші спроби виявити кількість психічно хворих у населенні відносяться до початку 19 ст, коли в Англії (1806-1807) був проведений перепис психічно хворих (про це згадує Ескіроль). Надалі час від часу в країнах Західної Європи та США проводилися та проводяться дотепер переписи психічно хворих, які проживають у населенні.
Цілком очевидно, що чисельні показники нестаціонованих психічно хворих були значно применшені: до них не були включені психічно хворі в початкових стадіях захворювання, хворі з нерезко вираженими психотичними станами та психічно хворі, які перебувають у стані ремісії і не виявляють грубого недоумства. Ці переписи не могли охопити хворих, які страждають на прикордонні стани, що включають реактивні стани, неврози, психопатії.
У 20 ст. поняття психічно хворий вийшло за рамки визначення, даного свого часу С. С. Корсаковим, який до душевнохворих зараховував психічно хворих, які страждають на виражені патологічні розлади душевної діяльності.
В даний час вважається встановленим, що психічні захворювання обумовлені патологічним станом головного мозку (порушення вищої нервової діяльності), яке в одних випадках призводить догрубого розладу відображення реального світу (психоз), а в інших супроводжується легшими змінами психіки, що не спотворюють усвідомлення об'єктивного буття та самосвідомості (неврози та психопатії). Тому часто не можна провести чіткого розмежування між власне психічно хворими та хворими з прикордонними формами нервово-психічних захворювань, різко відокремити їх один від одного. А. В. Снєжневський підкреслює, що в початковому періоді розвитку багатьох психозів, при сприятливому їхньому перебігу або під час ремісії розлади відображення реального світу не настає; свідомість, самосвідомість та поведінка суттєво не засмучуються.
У країні практикуються консультативні прийоми психіатрів у медико-санітарних частинах підприємств та у навчальних закладах (починаючи з дитячих садків). Завданням психіатрів, що тут працюють, є вивчення умов праці, навчального режиму, рання діагностика нервово-психічних захворювань, розробка дієвих психопрофілактичних заходів. Розширювана з року в рік розгалужена мережа позалікарняних психоневрологічних закладів є тією базою, яка дозволяє виявляти та проводити систематичний облік психічно хворих, що перебувають у населенні.. підрозділом за статтю, віком, формами хвороби та ін.), вивчати динаміку психічних захворювань, допомагає лікарям здійснювати активне спостереження за хворими. Облік психічно хворих проводиться диференційовано.
Необхідність перебувати під наглядом психоневрологічного диспансеру, терміни спостереження, можливості зняття з обліку визначаються клінічними показниками (форми захворювань та стан хворого).
У психоневрологічних диспансерах отримують допомогу тахворі з прикордонними станами, що становлять від 30 до 40% всіх, хто щорічно первинно звернувся до таких диспансерних установ.
З числа тих, хто звернувся, частина надалі виявляється як психічно хворі з невротичними проявами на ранніх стадіях захворювання. Частково хворі на неврози та реактивні стани лікуються у невропатологів у районних поліклініках.
У більшості психоневрологічних диспансерів організовані також кабінети дитячих психоневрологів, що дозволяє своєчасно брати на облік та лікувати дітей та підлітків із нервово-психічними захворюваннями. Широке охоплення позалікарняною психоневрологічною допомогою психічно хворим та хворих з прикордонними станами (дорослих та дітей) ілюструє спостерігається з року в рік у зв'язку з наближенням спеціалізованої допомоги до населення зростання амбулаторних відвідувань. Слід зазначити, що кількість відвідувань не пов'язана зі збільшенням первинної оборотності. Так, у давно існуючих психоневрологічних диспансерах Москви, де вже давно закінчено процес виявлення в населенні довгостроково хворих на психічно хворих, число первинно хворих з 1940 по 1960 р. зменшилося в 1,9 рази (в розрахунку на 10 000 населення), тоді як амбулаторна відвідуваність зросла за ці 20 років більш ніж 2,5 разу. Про зниження кількості свіжих хворих психічно хворих говорять також дані психіатричних лікарень. Так, хворі з тривалістю захворювання до 6 місяців (свіжохворі) становили в психоневрологічних лікарнях РРФСР: у 1957 р. 25,2%, у 1958 р. 23,3%, у 1959 р. 22,7%, у 1960 р. 20 ,9%, Т. е. за чотири роки число хворих хворих на психоневрологічних стаціонарах знизилося на 4,3%.
Постановка одноманітного обліку у розгалуженій мережі позалікарняних психоневрологічних установдозволяє більш встановлювати як чисельність психічно хворих у населенні, так і переважні форми грано-психічних захворювань
Певна кількість психічно хворих підлягає госпіталізації до крайових (обласних) психоневрологічних лікарень закритого типу. Психічно хворі із затяжним і хронічним перебігом захворювання, які раніше прямували в психіатричні колонії, в наст, час у зв'язку з широким застосуванням нейролептичних засобів швидше потребують перебування в психіатричних лікарнях для затяжних форм, де до них можуть застосовуватися активні методи лікування психічних захворювань у поєднанні з систематично проведеної трудової терапії.
Проміжною ланкою між лікарнями та колоніями є патронаж психічно хворих, організований ще в царській Укаїні (перший патронаж був відкритий М. М. Баженовим у Рязанській губернії). У СРСР набули розвитку дві форми патронажу - лікарняний і позалікарняний. Хворі на лікарняного патронажу забезпечуються харчуванням та одягом за рахунок лікарні, живуть у прилеглих до лікарні селищах, їх регулярно відвідують лікарі та медсестри психіатричної лікарні. Психічно хворі позалікарняного патронажу живуть у своїх чи чужих сім'ях та отримують державне забезпечення. За ними ведуть спостереження дільничні лікарі та сестри диспансеру (у містах) або районні психоневрологи, дільничні лікарі та фельдшера (у сільській місцевості).