Психотерапія надмірної ваги
Наука
Лікування
Викладання
Батьківський лекторій
Дозвілля думки
ПСИХОТЕРАПІЯ надлишкової ваги. ДОСВІД НЕДИРЕКТИВНОЇ ГІПНОТЕРАПІЇ.
Проблема надмірної ваги є для сучасного суспільства однією з найактуальніших. Найбільш поширеним способом корекції ваги сьогодні є використання харчових добавок, "спалювачів жиру", речовин, що викликають анестезію слизової оболонки шлунка, або створюють ефект його наповнення. Дослідження ринку медичних препаратів та харчових добавок, що використовуються для зниження ваги, показало, що у світі щороку "худнуть" на 30-40 млрд. доларів (це значно більше державного бюджету багатьох не найбідніших і не найменших країн). Як правило, поширенням харчових добавок займаються особи, які не мають жодного уявлення про медицину, метою яких є лише збут їхнього товару. У цій галузі поширений мережевий маркетинг. На другому місці стоїть дієтотерапія і, зокрема, голодування. На жаль для пацієнтів, ці способи все частіше застосовуються шарлатанами. Подібна практика дискредитує професійних лікарів-дієтологів, робота яких необхідна і часто дуже ефективна. Парадоксально, але більшість охочих знизити вагу зовсім забувають про лікувальну фізкультуру. Мало хто з бажаючих схуднути консультується з лікарем, хоча огляд терапевта та ендокринолога потрібні.
Психотерапевтична корекція ваги в нашій країні не набула поки що широкого поширення. На мій погляд, причина цього явища коріниться насамперед у страху населення перед будь-яким лікарем, у назві спеціальності якого звучить приставка "психо". Тому лікар-психотерапевт програє боротьбу за потенційних клієнтів. Друга причина в тому, що пацієнтзавжди бажає отримати щось замість своїх грошей: згадайте "шляхетного шахрая" з оповідань О'Генрі, який завжди залишав покупцеві шматочок свинцю (попередньо взявши гроші за золотий злиток). Баночка із заповітними пігулками грає саме цю роль. Третя причина в тому, що послуги психотерапевта об'єктивно дорогі. Ними можуть скористатися деякі "солідні клієнти".
На мою думку, психотерапевтична корекція надмірної ваги має низку незаперечних переваг у порівнянні з іншими способами. Психотерапевт a priori є кваліфікованим сертифікованим лікарем. Він здатний виявити у своїх клієнтів терапевтичну та ендокринологічну патологію та направити їх до профільних фахівців. Курс лікування у психотерапевта менш тривалий, ніж, наприклад, курс прийому харчових добавок, що використовуються тих самих цілей. За грамотного відбору клієнтів ефективність лікування становить близько 80%. Крім того, використання психотерапії ніяк не виключає лікування у фахівця дієтолога та гімнастики. Треба визнати, що як будь-який метод лікування, психотерапія має свої показання та протипоказання, які лікар повинен оцінити перш, ніж прийметься за реалізацію терапевтичної програми.
У цій статті я поставив собі нелегке завдання: описати весь процес взаємодії між психотерапевтом і клієнтом, спрямований на зниження ваги. Зрозуміло, я не є першовідкривачем більшості використовуваних мною методик, але їхній виклад неможливий без привнесення особистого клінічного досвіду. Якщо хтось із моїх колег не погодиться зі мною – значить його досвід та його власна особистість такі, що їм зручніше вирішувати аналогічні завдання інакше. Звичайно, стиль мого викладу, відсутність надто детальних роз'яснень та використання термінології роблять статтюцікавою насамперед для професіоналів, проте, якщо з нею познайомляться нефахівці, сподіваюся, це розширить їхній кругозір. Ряд клінічних технік я супроводжуватиму прикладами. Хочу зауважити, що я мало претендую на академічну строгість викладу.
Контакт лікаря із пацієнтом починається з першого дзвінка. Як правило, з пацієнтом доводиться розмовляти самому лікареві (рідко хто з лікарів у нашій країні має секретаря). Це добре, оскільки вже в першій розмові можна розпочати підстроювання до пацієнта. Якщо лікар працює у медичному центрі, буде краще, якщо секретар спеціально навчений ведення розмови з клієнтами. Нерідко майбутній пацієнт уже перепробував десятки дієт, харчових добавок та інших способів. Бесіда з лікарем матиме для нього вирішальне значення у виробленні позитивних установок. Багато пацієнтів бояться психотерапевтичного лікування, вони сприймають психотерапію, начебто з ними будуть проводити магічні процедури. При одній згадці про гіпноз їм спадає на думку, що їх позбавлять свого волевиявлення, паралізують, "зомбують" (улюблене слово пацієнток, що начиталися езотеричної літератури). Мистецтво лікаря бути гнучким у цій ситуації. Часто можуть дзвонити родичі та друзі майбутніх пацієнтів. В цьому випадку треба ввічливо наполягти, щоб пацієнт зателефонував сам.
Плату за лікування потрібно брати вперед. Це відразу відсіває пацієнтів із нестійкою мотивацією. Як правило, плату слід брати за весь курс терапії, але створювати в клієнта враження, що це лише за перший прийом. Це дає можливість лікарю провести стільки сеансів, скільки виявиться необхідним у цьому випадку. Плата має бути досить високою. Це обумовлено не лише бажанням терапевта отримати як гонорар велику суму, а й мотивуєклієнтів. У багатьох терапевтів, упевнених у своєму мистецтві, виникає спокуса залучити клієнтів оплатою за фактом настання бажаного ефекту. Парадоксально (і закономірно), але це знижує ефект лікування, підриває довіру до лікаря. Окреме обговорення вимагає надання безкоштовних послуг. У багатьох українців склалася стала думка, що з друзів не можна брати гроші. Я теж його поділяю, тому відгукуюсь на прохання лікувати друзів та знайомих неохоче: "немає пророків у своїй Вітчизні".
Перед першим сеансом пацієнту необхідно надати "домашнє завдання". Воно включає розробку індивідуальної дієти, комплексу фізичних вправ, розрахованого на 30-40 хвилин на день, якщо це необхідно, його просять проконсультуватися з терапевтом, ендокринологом та дієтологом.
На першому сеансі здійснюється підстроювання до пацієнта, коригується його дієта та комплекс вправ. З'ясовуються особливості його історії, паралельно розповідають терапевтичні історії. Дається інструкція зважуватися щотижня на тих самих терезах. Пацієнту необхідно пояснити сутність терапевтичного методу, і якщо ви бачите його готовність до терапії, можна дати йому можливість випробувати стан трансу. Перед другим сеансом необхідно поставити пацієнтові умову схуднути на кілька кілограмів, використовуючи дієту та гімнастику. Це підкріплює його мотивацію та створює впевненість у успіху. Максимально насичений власне терапевтичною роботою другий сеанс. Використовуються техніки якоріння, рефреймінг, прямі та непрямі дії тощо. 4-5 сеансів, що залишилися, повинні фіксувати досягнутий успіх. У ході їхніх пацієнтів бажано навчити самогіпнозу. Це дуже надійний спосіб запобігання рецидивам.
Наприклад, підстроювання може виглядати так: "Ви прийшли домені на прийом (так), це наша перша зустріч (так), і вам напевно (про всяк випадок) буде цікаво дізнатися, як здійснюється наша робота (з урахуванням застереження, так). І якщо ви просто мене слухатимете, ви дозволите собі увійти в приємний транс (ведення). Ви чуєте мій голос (так), спокійно вдихаєте (говориться на вдиху) і видихаєте (на видиху) повітря (так), і можете заплющити очі та розслабити м'язи (ведення)”.
Важливим елементом терапії є процедура якоріння. Нерідко надмірна вага виявляється проблемою, що безпосередньо пов'язана з елементарною культурою харчування. Часто можна почути від пацієнта, що він їсть щогодини, або тоді, коли їдять інші, або від хвилювання тощо. Власне кажучи, це лише невелика частка якір, що виникають у пацієнтів. Завдання терапевта - пов'язати позитивні почуття пацієнта з новим поведінковим актом, здійснюваним у відповідь сигнал, який раніше викликав небажане поведінка. Якоря можна формувати різним чином. Але краще використовувати пряму фізичну дію – стиск, натискання. Воно має бути інтенсивним і тривати не менше 10 секунд.
Дозвольте навести приклад якоріння. "NN, у нас в запасі є багато ефективних технік, і я зараз застосую одну з них. Для цього мені потрібно буде доторкнутися до вас. Де мені краще доторкнутися, до плеча чи коліна? (У пацієнтки створюється ілюзія вибору). Тепер я попрошу вас здійснити уявну прогулянку, зараз ви будете там, де вам добре, затишно, де ви почуваєтеся комфортно (пауза) А тепер, NN, дозвольте собі на якийсь час відволіктися, тільки на час, як і раніше зберігаючи зв'язок зі своїм переживанням. тепер той час, коли ви добре контролювали ситуацію, уявіть, що знову переживаєте це, згадайте всі звуки, що вас оточували, і, можливо, колір вашоїодягу. (необхідно постійно оцінювати невербальну реакцію пацієнта, по досягненню бажаної реакції накладається якір). Тепер, NN, вам варто було б повернутися в те місце, звідки ви починали подорож. Відчуйте, будь ласка, себе комфортно (пауза). Тепер уявіть, що ви біля кіоску з морозивом. і ви кажете собі, що пройдете повз (відтворюється якір)"
Наприклад, ілюзія вибору дуже хороша для подолання можливого опору: пацієнта можна запитати, чи він входитиме в транс на початку або в кінці сеансу, в легкий або глибокий (досвід показує, що терапевтичний ефект мало залежить від глибини трансу), почне займатися фізкультурою з завтрашнього дня або найближчими вихідними і т.д.
Прикладом непрямого впливу в рамках підстроювання та ведення може бути навіювання, засноване на кривій логіці. "Вам безперечно доводилося мокнути під дощем (так), вам знайоме відчуття, коли мокрий одяг прилипає до тіла (так), і ви, можливо, бігли стрімголов, щоб сховатися від дощу (так, з урахуванням застереження). Оскільки все це вам добре знайомо, ви зможете легко починати щоранку пробіжкою навколо будинку".
Свідому ідентифікацію можна проілюструвати наступним прикладом: «Ми знаємо, як важко вам утриматися від переїдання. Ви боїтеся образити вашу подругу. їй скаже? Якою буде її реакція?"
Центральною терапевтичною технікою під час лікування надмірної ваги є рефреймінг. Це ефективна техніка, що реалізується у кілька етапів. Як правило, таких етапів є шість, хоча іноді деякі з них можуть бути пропущені. На першому етапі необхідно визначити патерн, який ми будемо змінювати. Цезазвичай вдається легко. На другому етапі необхідно встановити комунікацію з тією частиною психіки пацієнта, яка є відповідальною за реалізацію патологічної поведінки. Часто пацієнти не розуміють прохання терапевта. Однак, нерідко вдається пояснити їм, що треба робити, їх власними словами, наприклад, якщо пацієнт стверджує, що "це виходить з його несвідомого", "щось йому заважає", його треба попросити знайти саме ту частину несвідомого, саме те, що йому заважає. Потрібно постаратися встановити з цією частиною психіки зв'язок. На третьому етапі треба оцінити вигоди, які отримував пацієнт від надмірної ваги. Найчастіше це досягнення спокою під час їжі або при насиченні, що призводить до переїдання, впертість пацієнта (наприклад, одна пацієнтка погладшала після того, як у дитинстві батьки віддали її в студію бального танцю), засіб знизити свою сексуальну привабливість (особливо у жінок, які пережили наполегливі домагання чи насильство). Але є безліч непередбачуваних вигод. На четвертому етапі необхідно створити нові поведінкові моделі, які підмінять колишні, але збережуть вигоду. Часто пацієнту потрібно пропонувати багато альтернатив, стежачи за його невербальними реакціями. Створення альтернатив може входити і до домашнього завдання. Можна попросити пацієнта ідентифікуватися з іншою людиною та припустити, яким чином його герой досягає відповідних вигод. На п'ятому етапі створені моделі поведінки повинні пройти перевірку. На шостому етапі пацієнта просять змоделювати свою поведінку у майбутньому у ситуаціях, які запускали негативні поведінкові реакції. Це своєрідна репетиція. Необхідно відзначити, що проходження етапів рефреймінгу може зайняти різний час у різних пацієнтів.
У міру просування терапіїслід наполегливо спонукати пацієнта до освоєння самогіпнозу. Найпростіше попросити його повторити те, що з ним робилося під час сеансу. Слід пояснити пацієнтові, що самогіпноз може допомогти йому і в момент потягу, що раптово загострився, до їжі. Багато пацієнтів продовжують тривалий час практикувати самогіпноз. Це збільшує шанс позитивний ефект терапії.
Насамкінець мені залишається побажати успіху колегам психотерапевтам і висловити надію на подальший розвиток та поширення психотерапевтичного лікування надмірної ваги. Ви прочитали про використовувані при терапії надмірної ваги прийоми та техніки, можливо, наведені мною приклади потішили вас, і зараз, коли ви дочитуєте останні рядки, і у вас цілком могло з'явитися бажання перевірити на собі метод, з яким ви щойно познайомилися.