Рентгенодіагностика черепно-мозкових травм
Методика рентгенологічного дослідження при черепно-мозковій травмі залежить від характеру травми (закрита, відкрита, вогнепальна), локалізації, тяжкості та часу, що пройшов після пошкодження. При гострій черепно-мозковій травмі обов'язкові знімки у бічній та прямій проекціях. При діаметральних та сегментарних пораненнях по великій хорді роблять додаткові знімки у спеціальних проекціях. Поперечні переломи піраміди скроневої кістки виявляють на знімках за Стенверсом, продовжені переломи склепіння черепа на середню черепну яму — за Шюллером. Напіваксіальні знімки роблять: передні - при необхідності огляду дна передньої черепної ями, задні - задньої черепної ями, потиличної кістки та піраміди скроневої кістки.
Зі спеціальних методів рентгенологічного дослідження при черепно-мозковій травмі використовують томографію (краще одномоментну), стереорентгенографію, їх поєднання (стереотомографію) та знімки з прямим (безпосереднім) збільшенням рентгенівського зображення.
При гострих черепно-мозкових травмах рентгенологічне дослідження спрямоване на виявлення стороннього тіла та переломів. Для локалізації чужорідних тіл застосовують рентгенографію, а при множинних, а також розташованих у місцях зі складним рельєфом (очниця, крило-піднебінна, скронева та підвискова ями) — додатково багатоплощинну рентгеноскопію, а іноді стереорентгенографію та стереотомограф.
Основна та постійна ознака тріщини — прозорість (рис. 1). Тріщину треба диференціювати від нормальних анатомічних утворень черепа (борозен середньої оболонкової артерії, диплоїчних каналів). Тріщина, що проходить через одну кісткову пластинку, дає слабку прозорість, а через обидві — виражену прозорість. Якщо центральний промінь розташовується у площині тріщини, то вонапрозора. Відхилення його в той чи інший бік робить тріщину, що зяє, менш прозорою. Перехід наскрізної тріщини окремо обидві платівки супроводжується «роздвоєнням». При переході наскрізної тріщини через кістковий шов її напрямок і прозорість не змінюються, а напрямок ненаскрізний - або губиться в самому шві або, доходячи до шва, обривається. Наближення тріщини до придаткової пазухи носа робить її невидимою. Натомість з'являється ознака крововиливу (гематосинус).
Для діагностики переломів зовнішньої платівки хворого слід укласти «на рану» так, щоб вона збіглася з центром касети та центральним променем. Знімок короткофокусний. Розглядаючи його за допомогою лупи, в центрі плівки можна помітити дві ділянки: плямисту (нашарування осколків кістки на нормальну кісткову тканину) та посилену прозорість (перелом).
У скрутних випадках слід зробити тангенціальний знімок.
Виявлення перелому внутрішньої пластинки не може за відсутності усунення уламків. У цих випадках показано томографію, а іноді і знімки з прямим збільшенням. При оскольчатом переломі зі зміщенням уламків у бік мозку відзначається перерва в контурі, нерідко зубчаста (ураження диплое), нижньої дуги склепіння черепа, нижче якого видно уламки кістки. При втисненому характері перелому утворюється третя дуга.
Вдавлені переломи характерні щільним приляганням один до одного зазвичай великих уламків, близькістю до поверхні склепіння та великим ушкодженням внутрішньої пластинки. Зона перелому обох платівок при значних ушкодженнях може бути однаковою (рис. 2).
Прироздробленому переломі рентгенологічно зазвичай визначається великий дефект кістки з безліччю великих уламків і великих наскрізних тріщин (рис.3). Нерідко уламки лежать черепицею або насуваються на нормальні ділянки кістки. Уламки кістки виявляються в м'яких покривах і речовині мозку.
Дірчасті переломи через різний механізм виникнення можуть мати різну картину. При рикошетних пораненнях вони дуже характерні: дефект зазвичай округлої чи овальної форми, перевищує розміри рани. Уламки кістки лежать купно, нерідко мають ступінчастий характер, зміщені вздовж лінії, що проходить через центр кісткового дефекту (рис. 4). На знімках, виконаних з укладанням «на рану», уламки занурені в дефект кістки, відсутній снаряд, що ранить. Можливі осколки металу, що відщепилися. Дірчасті переломи при дотичних пораненнях мають подовжену форму, вони менші за шкірну рану. Протяжність перелому наростає від зовнішньої до внутрішньої платівки. При укладанні "на рану" визначаються уламки кістки, що лежать біля місця виходу снаряда з тканин (на периферії дефекту). При сліпих пораненнях дефекти характеризуються великою кількістю кісткових уламків внутрішньої пластинки. Багато з цих уламків більше снаряда, що ранить (останній майже завжди лежить глибше відламків кістки). Усунення цих уламків збігається з перебігом раневого каналу. Однак великі уламки можуть стати «вторинними снарядами», зміщуючись убік від каналу.
При наскрізних пораненнях зазвичай є два дірчасті дефекти; дефект вихідного отвору найчастіше має великі розміри. Кісткові уламки зміщені по ходу снаряда, що ранить. Між дефектами часто видно наскрізні тріщини (рис. 5). Іноді дефекти рівновеликі і без тріщин (рис. 6).
У діагностиці ускладнень черепно-мозкових травм поряд з краніографією та томографією важливе значення має контрастне дослідження (пневмоенцефалографія, ангіографія). Для абсцесу мозку характерні: горизонтальний рівень рідини, газ, зміщення стороннього тіла на двох знімках, зроблених при різних укладаннях голови, і зміщення звапнілих утворень (шишковидної залози, судинного сплетення бічного шлуночка). Пневмоенцефалограма вказує на зміщення бічного шлуночка на протилежний від абсцесу бік.
Відома субдуральна гематома розпізнається за лінійними відкладеннями вапна в оболонках мозку. Іноді гематома потребує виробництва пневмоенцефалографії. Вона визначається по зміщенню шлуночкової системи, а також по проникненню повітря в простір між півкулею мозку та внутрішньою помилковою оболонкою гематоми. Більш достовірні дані ангіографії (див.), що показують різного ступеня розриви та усунення судин мозку.
Підтягування в бік рубця системи бокового шлуночка - ознака посттравматичних рубцевих змін у речовині головного мозку та його оболонках - виявляється за допомогою пневмоенцефалографії (си. енцефалографія). Ця ж методика дає змогу з великою достовірністю виявити атрофічні процеси головного мозку.