Ретинопатія недоношених (ретролентальна фіброплазія)

Ретинопатія недоношених, також відома як ретролентальна фіброплазія, це серйозне захворювання, що вражає сітківку недоношених дітей. Вона пов'язана з широким використанням великої концентрації кисню для забезпечення дихання малюків, що передчасно народилися. У цьому сенсі ретинопатія недоношених - це наслідок дедалі більшого вторгнення людини у природні процеси. У минулому діти, які народилися на ранніх термінах вагітності, просто не виживали. В даний час сучасний догляд та системи підтримки життєдіяльності дозволяють зберігати життя 500-грамовим плодам, що народилися за 3 місяці раніше, ніж за встановлений термін. Умови розвитку в атмосферному повітрі та при природному висвітленні різко відрізняються від абсолютної темряви порожнини матки, де плоду кисень доставляється з кров'ю матері. Саме ці фактори пояснюють розвиток ретролентальної фіброплазії.

Отже, фактори ризику для захворювання на ретинопатію недоношених - це низька вага при народженні (менше 1,4 кг) і передчасні пологи (26-28 тижнів).

У недоношених нормальний розвиток та зростання судин сітківки може зупинитися, і тоді починають розвиватися патологічні судини. Проблема з патологічним зростанням судин, відомим як неоваскуляризація, полягає в тому, що ці судини не виконують своєї функції з доставки кисню до сітківки. Більше того, новостворені судини призводять до великої кількості вторинних ускладнень.

Ретинопатія недоношених поділяється на 5 стадій залежно від тяжкості захворювання. Прогресування захворювання до останніх стадій може призвести до утворення рубцевої тканини в сітківці та склоподібному тілі, що веде до розвитку відшарування сітківки, кровотечі в порожнину склоподібного тіла (гемофтальму), косоокості та амбліопії. У багатьох дітей із ретинопатієюнедоношених розвивається короткозорість. Ознаки (симптоми)

Оскільки немовлята не можуть розповісти своїх скарг, неонатологи, педіатри та офтальмологи звертають увагу на такі фактори ризику розвитку ретинопатії недоношених:

Низька вага при народженні (1,4 кг і менше)
Потреба додаткового кисню будь-якої концентрації протягом першого тижня життя
Нестабільний загальний стан одразу після народження
Батьки дітей із ретинопатією недоношених до 2-річного віку повинні звертати увагу на появу наступних сигнальних симптомів:
Дитина тримає іграшки дуже близько перед очима
Не помічає віддалені предмети
Перевага одного ока або моргання одним оком
Небажання використовувати одне око
Поганий зір (раніше не виявлений лікарем)
Різке погіршення зору
Косоокість

Діагностика

Малята з високим ризиком ретинопатії недоношених повинні пройти офтальмологічне обстеження на 4-6 тижні життя. Після розширення зіниць закопуванням крапель лікар проводить огляд очного дна за допомогою офтальмоскопа. Під час обстеження дитина перебуває на руках у батька.

Лікування

У деяких дітей з першою – другою стадією хвороби поліпшення відбувається без лікування. В інших випадках необхідно розпочати лікування, якщо захворювання досягло порогового рівня. Цей термін означає наявність третьої стадії ретинопатії недоношених.

Для попередження розростання новоутворених судин периферичні області сітківки можуть бути заморожені при кріоретинопексії. Як альтернатива, з цією ж метою може бути використаний лазер – лазерна коагуляція сітківки. Обидва види лікування залишають постійні рубці на периферіїсітківки, але часто вони справляються зі своїм завданням – збереженням центрального зору.

В українських умовах, на жаль, досить часто на проблеми дитини із зором звертають увагу дуже пізно, коли захворювання перебуває на четвертій – п'ятій стадії. У такій ситуації дуже мало можна зробити, щоб повернути дитині зір. Якщо батьки схаменуться до того, як дитина піде до школи, можна сподіватися, що видалення рубців зі склоподібного тіла призведе до прилягання сітківки, а лікування амбліопії виявиться успішним. У такому разі шанси на функціонально значущий зір залишаються. Зрозуміло, що прогноз на зір у всіх індивідуальний.