Симптоми при аденомі передміхурової залози
Клінічні прояви аденоми передміхурової залозиВелика медична енциклопедія |
 |
| Простата - анатомія |
Більшість урологів розрізняє у клінічному перебігу аденоми простати три стадії; деякі – чотири стадії (виділивши IV стадію із III):
- I стадія - провісників (початкових стертих симптомів),
- ІІ стадія – гіперемії (період дизурії та дистонії),
- III стадія – неповної хронічної затримки сечі (період залишкової сечі),
- IV стадія - парадоксальної ішурії (період неповної затримки сечі з розтягуванням сфінктерів сечового міхура).
І стадія (преклінічна)
Преклінічна стадія аденоми простати спостерігається частіше у хворих віком 50-60 років, які страждали раніше на порушення кровообігу сечостатевої системи (на ґрунті перенесених інфекцій). Відомо, що більш ніж у третини чоловіків понад 35 років у передміхуровій залозі та насіннєвих бульбашках виникають застійні явища та інфекція [Лідер (A. J. Leader)]. У віці після 50 років з розвитком аденоми передміхурової залози виникають ранні симптоми у вигляді незначних порушень акту сечовипускання, неприємних відчуттів у промежині, внизу живота, у задньому відділі сечівника. Ця рання симптоматика пояснюється попередньою аденоме простати фазою гістіоцитарної інфільтрації в рефлексогенній зоні всередині трикутника міхура, яка діє як дратівливий фактор.
Ранньою ознакою аденоми передміхурової залози може бути передчасне сім'явипорскування, що виникло після 50 років, а також гемоспермія. При гемоспермії необхідно виключити ракпередміхурової залози.
II стадія - стадія дизурії
З'являється прискорене сечовипускання спочатку вночі, а пізніше - і вдень. Типовим для цієї стадії аденоми простати є симптом наказового позову, який відрізняється від аналогічного симптому при циститі та задньому уретриті тим, що він не супроводжується хворобливістю та помутнінням сечі, але інтенсивність його буває дуже велика. Наказовий позив веде до нетримання сечі. Поява нетримання сечі після 50 років часто вказує на аденому простати.
Періодично дизуричні явища можуть слабшати, навіть зникати, але зі зростанням аденоми передміхурової залози наростають. Інфекція, що приєднується, посилює дизурію. З'являється утруднене сечовипускання: спочатку після сну, тривалого сидіння, переповнення сечового міхура. Застій у венозній системі тазу, викликаний запорами, охолодженням тіла та особливо нижніх кінцівок, зловживанням алкоголем, статевими надмірностями, посилює утруднення акту сечовипускання. Слабшає струмінь сечі, особливо на початку акту сечовипускання, тонкий струмінь падає прямовисно вниз (хворий мочиться собі на ноги), розбризкується і забруднює білизну. Посилюється нічна півлакіурія та поліурія.
При підозрі на аденому простати слід вимірювати кількість сечі та підраховувати кількість сечовипускань, оскільки півлакіурія у другій половині ночі є важливим симптомом аденоми передміхурової залози.
Загальний стан хворого в I та II стадіях розвитку аденоми простати залишається задовільним, за винятком тих випадків, коли нічна півлакіурія порушує сон хворого і стає нервовим, дратівливим, скаржиться на втому, неможливість зосередитися. Доказом того, що захворювання знаходиться у ІІ стадії, є відсутність залишковоїсечі. Наприкінці II стадії з'являється гіпертрофія м'язової стінки сечового міхура та трабекулярність її в результаті реакції на підвищений внутрішньоміхуровий тиск, порушення тонусу в ділянці шийки сечового міхура та заднього відділу сечівника. Всі ці явища наростають у III стадії.
ІІІ стадія – стадія неповної хронічної затримки сечі
Перехід II стадії аденоми простати III може проходити малопомітно для хворого, але об'єктивно завжди виявляється наявністю залишкової сечі, кількість якої неухильно наростає. У III стадії захворювання страждають всі органи сечового апарату: тонус детрузора слабшає, гіпертрофія змінюється витонченням стінки міхура, м'язові волокна розтягуються і з'являються численні дрібні помилкові дивертикули. Особливо швидко настає декомпенсація стінки міхура зі збільшенням так званої середньої частки залози, яка перекриває шлях до виділення сечі. Зростаюча вгору і ззаду аденома передміхурової залози гачкоподібно піднімає і здавлює юкставезикальні відділи сечоводів, що добре видно (симптом «рибальського гачка») на екскреторній урограмі.
Недостатнє спорожнення сечового міхура призводить до розширення сечоводів та ниркової балії; ниркові сосочки сплощуються, ниркова паренхіма стоншується від тиску, що призводить до тяжких порушень функції нирок, результатом чого може бути уремія. Спочатку нирка втрачає здатність концентрувати сечу і їй необхідно для виділення шлаків велика кількість рідини, пізніше страждає на здатність розведення.
ІІІ стадія аденоми простати триває роками; явища розтягування наростають так повільно, що хворий звикається зі своїм станом, не відчуваючи кількості залишкової сечі, що збільшується. Це пояснюється тим, щоразом із зменшенням скорочувальної здатності міхура знижується його чутливість. Поступово міхур розтягується та може містити до 2 літрів сечі; напруга сечі, що накопичилася в сечовому міхурі, долає опір сфінктерів, і сеча починає мимоволі виділятися по краплях. Захворювання перетворюється на наступну стадію.
IV стадія - період парадоксальної ішурії
Стадія парадоксальної ішурії, тобто парадоксальної затримки сечі або затримання з нетриманням. У цьому періоді виражена ниркова недостатність із явищами інтоксикації, і як наслідок цього виникають шлунково-кишкові розлади. Хворим часто ставлять хибні діагнози: гастрит, холецистит, ентероколіт, рак шлунка.
Одночасно або раніше розвивається спрага (полідипсія), що є результатом азотемії. Зневоднення веде до різкого схуднення. Токсичне пригнічення функції печінки проявляється жовтяничністю шкірних покривів. З розвитком захворювання збільшується пригнічення функції печінки, що знешкоджує. Через 10-15 днів після цистостомії функціональна діяльність печінки значно покращується.
Зазначені вище фактори (зневоднення, токсичне пригнічення функції печінки, розлади шлунково-кишкового тракту), а також відраза до їжі, серцево-судинні порушення у певної групи хворих маскують симптоми сечової обструкції, що спонукає деяких урологів об'єднати цю групу під назвою прихованого ») Простатизм. При цьому ранні симптоми міхура залишаються непоміченими.
| Пошук по сайту «Ваш дерматолог» |
| Ваш дерматолог | Дерматолог - виклик додому | Інтернет консультація | Поради дерматолога | Дерматологи Санкт-Петербурга | Дерматологія в Інтернеті | Про шкірні хвороби |