Спосіб лікування виражених стадій поперечної розпластаності стопи - патент Україна 2315578 - Ільмінський
Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології та ортопедії, та призначене для лікування поперечної розпластаності стопи з вальгусною деформацією першого пальця. Проводять відсікання надлишкових кістково-хрящових розростань в області головки першої плюсневої кістки. Відсікають частину сухожилля м'яза, що приводить перший палець. Здійснюють міотранспозицію поперечної порції сухожилля м'яза, що приводить перший палець, до основи головки першої плюсневої кістки. Проводять мобілізацію сесамоподібних кісток шляхом зовнішньої капсулотомії першого плюснефалангового суглоба. Усувають надмірне варусне положення першої плюсневої кістки шляхом здавлювання переднього відділу стопи. Через основу першої плюсневої кістки проводять спицю Кіршнера, стабілізуючи її від надлишкового варусного становища. Проводять клиноподібну вальгізуючу остеотомію проксимального метафізу першої плюсневої кістки, дистальніше проведеної спиці Кіршнера, усувають її залишкове приведення та деротацію. Після корекції першої плеснової кістки через її дистальний фрагмент проводять другу спицю Кіршнера. Стягують кінці спиць дротяним швом. Спосіб забезпечує відновлення форми і функції переднього відділу стопи, зменшення клина, що висікається, зменшення надлишкового укорочення першої плюсневої кістки, виключення післяопераційних ускладнень, скорочення термінів лікування. 4 іл.
Малюнки до патенту Україна 2315578
Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології та ортопедії, та призначене для лікування виражених стадій нефіксованої форми поперечної розпластаності стопи. Відомий спосіб оперативного лікування зовнішнього відхилення першого пальця стопи/А.с. № 99103378/ - аналог.
Недоліками відомого способує:
1. Рецидив деформації.
2. Тривала іммобілізація /6 тиж./
3. Укорочення першої плюсневої кістки.
Найбільш близьким по суті до результату, що досягається, є спосіб оперативного лікування поперечної розпластаності стоп і вальгусної деформації першого пальця. / А.с. №2204349/ - прототип.
Недоліком цього є укорочення першої плюсневой кістки.
Завданнями винаходу є:
1. Розробити методику, що дозволяє зменшити величину висіканого клина при корекції першої плюсневої кістки.
2. Підвищити ефективність лікування.
Для достижения поставленной задачи в известном способе оперативного лечения поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца, использующем отсечение части сухожилия мышцы, приводящей первый палец, клиновидную вальгизирующую остеотомию проксимального метафиза первой плюсневой кости, фиксацию остеотомированных ее фрагментов двумя спицами Киршнера, миотранспозицию сухожилия мышцы, приводящей перший палець до основи головки першої плеснової кістки, запропоновано після відсікання поперечної порції сухожилля м'яза, що приводить перший палець від зовнішньої сесамоподібної кістки і від основи основної фаланги першого пальця мобілізувати сесамоподібні кістки шляхом зовнішньої капсулотомії першого плюснефалангового суглоба, усунути відділу стопи, проведення біля основи першої плеснової кістки спиці Кіршнера, стабілізуючи її від надлишкового варусного положення, провести клиноподібну вальгізуючу остеотомію проксимального метафіза першої плеснової кістки, дистальніше проведеної спиці Кіршнера, усунути її залишкове приведення та деротацію,спицю Кіршнер через дистальний фрагмент першої плюсневой кістки, спиці зафіксувати дротяним швом, потім провести міотранспозицію м'язи, що приводить перший палець.
Сутність винаходу зводиться до того, що після відсікання надлишкових кістково-хрящових розростань в області головки першої плюсневой кістки 1 відсікають поперечну порцію 2 сухожилля м'язи 3, що призводить перший палець, від зовнішньої сесамоподібної кістки і від основи основної фаланги першого пальця. Відсічений кінець сухожилля прошивають сухожильним швом 4. Проводять мобілізацію сесамоподібних кісток шляхом зовнішньої капсулотомії 5 першого плюснефалангового суглоба. По зовнішній поверхні біля основи головки першої плеснової кістки з урахуванням її пронації за допомогою свердла формують кістковий канал 6, достатній для фіксації сухожилля відсіченого м'яза. Усувають надлишкове приведення першої плеснової кістки шляхом здавлювання переднього відділу стопи 7, при цьому кут варусного відхилення першої плеснової кістки 1 зменшується 2. Зсередини через основу першої плеснової кістки проводять спицю Кіршнера 8, так щоб її дистальний кінець був зафіксований у другій плеснової кістки, стабили від надлишкового варусного становища. Проводять клиноподібну вальгізуючу остеотомію проксимального метафіза першої плюсневої кістки 9, дистальніше проведеної спиці Кіршнера 8, усувають її залишкове приведення та деротацію. Після корекції першої плюсневой кістки через її дистальний фрагмент під деяким кутом, відкритим до внутрішньо проведеної спиці Кіршнера 8, проводять другу спицю 10 так, щоб дистальний її кінець також був зафіксований в другій плюсневой кістки. Вільні кінці спиць загинають, скуштують кусачками і стягують дротяним швом у вигляді вісімки 11. Відсічений кінець сухожилля м'язи, що приводить перший палець, фіксуютьтрансоссально в кістковому каналі біля основи головки першої плюсневой кістки 12.
Таким чином, мобілізація сесамоподібних кісток шляхом зовнішньої капсулотомії першого плюснефалангового суглоба, усунення надлишкового варусного положення першої плюсневої кістки шляхом здавлювання переднього відділу стопи з фіксацією спицею Кіршнера, дозволяє зменшити величину висікається клина, тим самим уникнути значного укорочення першої плюси.
Схематичне зображення етапів запропонованого способу представлено на фіг.1-4.
Використання запропонованого способу дозволяє уникнути значного укорочення першої плюсневої кістки, підвищити ефективність лікування.
Порівняльний аналіз з прототипом показує, що заявляється спосіб оперативної корекції виражених стадій нефіксованої форми поперечної розпластаності стопи з вальгусною деформацією першого пальця проводиться шляхом мобілізації сесамоподібних кісток, усунення надлишкового варусного положення першої плюсневої кістки шляхом здавлювання переднього відділу.
Отже, заявляється рішення відповідає критерію «новизна». Проведене патентне дослідження дозволяє дійти невтішного висновку, що запропоноване рішення відповідає винахідницькому рівню, т.к. у патентній літературі відсутні рішення із подібними ознаками.
Пропонований спосіб оперативної корекції виражених стадій нефіксованої форми поперечної розпластаності стопи з вальгусною деформацією першого пальця використаний у 8 пацієнтів.
Прикладом виконання способу при хірургічному лікуванні виражених ступенів нефіксованої форми поперечної розпластаності стопи з вальгусною деформацією першого пальця є випискиз історії хвороби пацієнтів, які звернулися до травматолого-ортопедичного відділення Білгородської обласної клінічної лікарні /БОКБ/.
Клінічний приклад способу оперативного лікування вираженого ступеня поперечної розпластаності стопи з вальгусною деформацією першого пальця за запропонованою методикою.
Хвора Є., 50 років, історія хвороби № 3271 за 2001 рік, надійшла до травматолого-ортопедичного відділення БОКБ з діагнозом «Поперечна розпластаність обох стоп, нефіксована форма, вальгусне відхилення перших пальців IV ступеня». Скаржиться на болі в обох стопах під час ходьби.
Під час огляду різка розпластаність передніх відділів обох стоп, вальгусне відхилення перших пальців стоп. На підошовній поверхні стоп у проекції головок II і III плюсневих кісток є натоптиші.
При рентгенологічному обстеженні № 7526 від 31.10.05 кут варусного відхилення першої плеснової кістки - 28°, кут відхилення першого пальця 45°, довжина першої плеснової кістки склала 56 мм (LI), довжина другої плеснової кістки - 66 мм (LII), ширина плеснової кістки в місці передбачуваної остеотомії 13 мм. З метою усунення варусного відхилення першої плюсневої кістки при розрахунку по скіаграм величина основи висіканого клина проксимального метафіза її склала (X=h×tgA, де X - величина підстави кісткового клина, h - поперечний розмір діафіза I плюсневої кістки в зоні передбачуваної остеотомії, А - кут відхилення першої плюсневой кістки) X=13×tg28°=7 мм. Передбачувана довжина першої плюсневой кістки після операції становила 56-7 = 49 мм. Передбачуваний плюсневий індекс (ПІ) склав (X=LI/LII×100 / Диваков М. Г., Осочук В. С. Остеотомія «SCARF» у лікуванні хворих з вальгусною деформацією першого пальця. // Вісник травматології та ортопедії ім. Н.Пріорова 2001 №3, с. 42.) ПІ=49/65×100=74, за норми 82.
Клінічний приклад способу оперативного лікування поперечної розпластаності стопи з вальгусною деформацією першого пальця за запропонованою методикою.
Хвора С., 40 років, історія хвороби № 1790 за 2005 р., надійшла до травматолого-ортопедичного відділення /БОКБ/ з діагнозом: «Поперечна розпластаність обох стоп, нефіксована форма, вальгусна деформація перших пальців VI ступеня». Скаржиться на болі в обох стопах під час ходьби.
Під час огляду виражена розпластаність передніх відділів обох стоп, вальгусне відхилення перших пальців. На підошовній поверхні стоп у проекції головок II і III плюсневих кісток є натоптиші.
Проведений аналіз хірургічного лікування вираженої стадії нефіксованої форми поперечної розпластанності з використанням з метою зменшення укорочення першої плюсневої кістки, мобілізації сесамоподібних кісток, усунення вираженого варусного положення першої плюсневої кістки шляхом здавлювання переднього відділу стопи і фіксації основи першої плюсневої кістки спицею. лікування виражених стадій нефіксованої форми поперечної розпластаності стопи з вальгусною деформацією першого пальця запропонованим способом дозволяє зменшити надмірне укорочення першої плюсневої кістки, що спостерігаються в аналогах, підвищити ефективність лікування. Використання цього способу не вимагає додаткових витрат і є простим у проведенні.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб оперативного лікування виражених форм поперечної розпластаності стопи з вальгусною деформацією першого пальця, що включає відсікання надлишкових кістково-хрящових розростань в області головки першої плюсневої кістки, відсікання частини сухожилля м'язи, що приводить перший палець,проведення клиноподібної вальгізуючої остеотомії проксимального метафізу першої плюсневої кістки, капсулотомії першого плюснефалангового суглоба, усувають надлишкове варусне положення першої плюсневої кістки шляхом здавлювання переднього відділу стопи, потім через основу першої плюсневої кістки проводять спицю Кіршнера, стабілізуючи її від надлишкового варусного положення, проводять клиноподібну вальгізуючу остеот а, усувають її залишкове приведення та деротацію, після корекції першої плеснової кістки через її дистальний фрагмент проводять другу спицю Кіршнера.