Трансплантація у сучасній медицині
Трансплантологія - галузь біології та медицини, що вивчає проблеми трансплантації. Розробка сучасних методів консервування органів та тканин. Етичні засади трансплантації та їх правові аспекти. Створення та застосування штучних органів.
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Розміщено наhttp://www.allbest.ru/
1. · З історії трансплантології
2. Етичні принципи трансплантації та їх правові аспекти
Наприкінці XX століття розвиток етики пішов у бік спеціалізації та деталізації: почала розвиватися професійна етика – етика лікаря, етика журналіста, етика бізнесмена тощо. У зв'язку з загрозливими тенденціями розвитку техніки з'явилася етика науки і техніки, екологічна етика, біоетика тощо. Людство зіткнулося з проблемами, викликаними принципово новими відносинами, що складаються між людиною суспільством та природою. Виникла парадоксальна ситуація: людська діяльність почала загрожувати самому існуванню людства. Звідси - необхідність осмислення та вироблення моральної позиції стосовно цих явищ.
1. З історії трансплантології
Трансплантологія (transplantologia) - це галузь біології та медицини, що вивчає проблеми трансплантації, що розробляє методи консервування органів і тканин, створення та застосування штучних органів.
Перші дослідження в галузі трансплантології історики медицини пов'язують із італійським доктором Бароніо, німецьким лікарем Райзіндером. Особлива увага приділяється діяльності зі створення кістковопластичної хірургії Н. І. Пирогова. Не можна незгадати і про першу дисертацію Пауля Берта (1865 р.) на тему "Про трансплантацію тканин у тварин". Дослідники Є.К.Азаренко та С.А.Позднякова поділяють розвиток трансплантології на два етапи. На першому етапі трансплантація передбачала видалення хірургічним шляхом патологічних змін тканин та аутопластику. Другий етап пов'язані з власне " гомотрансплантацією " , тобто. заміною органу, що втратив функціональність, новим (чи то нирка, серце, легені). Значними віхами другого етапу є експериментальні пересадки нирки А. Кареля; перша ксенотрансплантація нирки (від свині) Ульмана (1902); перша у світі пересадка кадаверної нирки (від трупа, так звана алотрансплантація) Ю.Вороним (1931); перша імплантація штучного серця В.П.Демиховим (1937); перші успішні пересадки нирки від живих донорів у клініці Д.Хьюма (1952); розробка діючої моделі штучного серця для клінічних цілей У.Колффом та Т.Акуцу (1957 р.); перша в Україні успішна пересадка нирки в клініці Б.Петровським (1965 р.); перша у світі пересадка серця від людини до людини К. Бернардом (1967); публікація "гарвардських" критеріїв "смерті мозку" (1967); організація Євротранспланту В.Роодом для обміну органами із тестів гістологічної сумісності (1967 р.); створення НДІ трансплантації органів та тканин АМН СРСР Г.Соловйовим (1967 р.); перша в Україні успішна пересадка серця в клініці В.Шумаковим (1986 р.); прийняття Верховною Радою України Закону "Про трансплантацію органів та (або) тканин людини" (1992р). Виділення історії наукової трансплантації означає визнання існування трансплантації "ненаукової", або точніше донаукової. Провідною ідеєю донаукової трансплантації, яка залишається значущою і для сучасної медицини, є ідея "перенесення життя". Удавніх язичницьких культурах за субстанцію життя приймалася кров. Виникнення хвороби пов'язували з ослабленням життєвих сил у крові, і підтримка цих сил здійснювалася за допомогою вливання "здорової крові". Історія лікування та знахарства сповнена історіями переливання крові від тварин, немовлят – людям похилого віку з метою досягнення омолодження. У Овідія Медея саме так, вливаючи старцю Пелію кров вівці, повертає йому юність. Гіппократ вважав, що вживання злою людиною крові вівці може змінити душевні властивості людини. Міфо-ідеологічне явище вампіризму з його ритуально-сакральними маніпуляціями з кров'ю послужили основою практично 100-річної заборони Ватиканом будь-яких форм переливання крові. Одне безперечно: переливання крові як науковий метод виникає з магії крові. Дуже характерне у зв'язку з цим судження доктора І.Т.Спаського, який у 1834 році, беручи участь в обговоренні методу переливання крові під час пологів, писав: "У крові, що вводиться в цих випадках (втрата крові при пологах) у вену, ймовірно, діє не стільки своєю кількістю, скільки цілющими властивостями, порушуючи діяльність серця та кровоносних судин”. У 1948 році професор А.М. Філомафітський в "Трактаті про переливання крові" писав: "Фізіологія повинна вирішити два важливі питання: по-перше, кров, що переливається або вливається в якусь тварину, чи повинні ми розглядати просто як поживну речовину, - вже приготовлену живими силами організму, і здатну підкріпити фізіологічно виснажені втратою крові сили іншого тварини?
2. Етичні принципи трансплантації та їх правовіаспекти
Невипадково, під час розгляду історії трансплантації ми зупиняємося на переливання крові, т.к. Переливання крові, як забезпечення "перенесення життя", є логічним початком теорії та практики пересадки органів і тканин.
Нині вже немає жодних суперечок з приводу переливання крові хворому чи пораненому, існують пункти прийому донорської крові, бази донорів тощо. Чому ж тоді перебувати стільки противників пересадки людських органів від трупів чи донорів, які дали на це свою згоду і тим більше заміни людських органів на штучні, створені руками вчених, нирки, печінку чи серце?
З 1937 року по 1992 роки в Україні діяла Постанова Раднаркому "Про порядок проведення медичних операцій", згідно з якою тіла громадян після смерті ставали ніби власністю держави та практично автоматично обслуговували "інтереси науки та суспільства". Ще в 1980 році історики медицини констатували: "Широке застосування в клінічній практиці кадаверних (трупних) тканин та органів становить незаперечний пріоритет радянської медицини". Цей " пріоритет " ґрунтувався на запереченні права людини розпоряджатися своїм тілом після смерті, що є природним наслідком натуралістично-прагматичного розуміння людини. Відповідно до цієї позиції, зі смертю людини втрачають чинність і всі її права, оскільки вона перестає бути суб'єктом волі, права і вимог (тим більше, якщо вона, в силу певних історичних умов, не отримала можливості стати суб'єктом права і за життя). У 1992 році законодавство України у сфері медицини було приведено у відповідність до принципів захисту прав та гідності людини, розроблених Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ). Основна позиція ВООЗ щодоЗапитання про право людини на своє тіло після смерті зводиться до визнання цього права за аналогією права людини розпоряджатися своєю власністю після смерті. Грунтуючись на рекомендаціях ВООЗ, Закон України "Про трансплантацію органів та (або) тканин людини" запроваджує презумпцію згоди, згідно з якою забір та використання органів із трупа здійснюється, якщо померлий за життя не висловлював заперечень проти цього, або якщо заперечення не висловлюють його родичі. Відсутність вираженого відмови сприймається як згоду, тобто. кожна людина практично автоматично перетворюється на донора після смерті, якщо вона не висловила свого негативного ставлення до цього. "Презумпція злагоди" є однією з двох основних юридичних моделей регулювання процедурою отримання згоди на вилучення органів від померлих людей. Другою моделлю є так зване "запитане згоду", яке означає, що до своєї смерті померлий явно заявляв про свою згоду на вилучення органу, або член сім'ї чітко висловлює згоду на вилучення у тому випадку, коли померлий не залишив такої заяви. Доктрина "запитаної згоди" передбачає певне документальне підтвердження "згоди". Прикладом такого документа є "картки донора", які отримують США тими, хто висловлює свою згоду на донорство. Доктрина "запитаної згоди" прийнята в законодавствах з охорони здоров'я в США, Німеччині, Канаді, Франції, Італії. У цьому фахівці вважають, що " презумпція згоди " є ефективнішим, тобто. більше відповідає цілям та інтересам клінічної трансплантації. українські ж трансплантологи вважають, що "процес отримання згоди на вилучення органів, як і раніше, є в нашій країні основним фактором, який стримує розвиток (розширення) донорства".Пряме звернення лікарів до пацієнта або його родичів ("запитана згода") через культурно-історичні особливості Укаїни, як правило, руху у відповідь не викликає (одні дослідники називають це "недостатньою цивілізованістю", а інші - "моральною чуйністю"). Водночас ухвалення лікарем "рішення про "невипитану згоду" в умовах майже повної неінформованості населення з правових питань органного донорства може мати надалі негативні наслідки для посадової особи з боку родичів померлого". Проте, в сучасній медицині продовжується процес розширення показань до різних видів пересадок, що є однією з об'єктивних підстав того, що однією із стійких особливостей сучасного суспільства стає "дефіцит донорських органів". Стан "дефіциту донорських органів" - це хронічна невідповідність між ними. попитом" та "пропозицією" У будь-який момент часу приблизно 8000-10000 осіб очікують на донорський орган. Це змушує фахівців-трансплантологів шукати, визначати та прокладати "шляхи" до стабільних джерел донорського матеріалу. Один із шляхів призводить до необхідності визначення "моменту смерті", що значно розширить, з погляду фахівців, можливість отримання органів для трансплантації. Ще одним шляхом стає "рання констатація смерті мозку" та виявлення "потенційних донорів". Ці два шляхи визначають рух у напрямку до прагматичного ставлення до смерті людини. Воно пов'язане з можливістю таких, наприклад, наслідків, як утвердження прагматико-споживчого ставлення до людини, тіло чи частини тіла якої стають об'єктом комерційних угод. З тенденціями комерціалізації трансплантації пов'язана заборона на купівлю-продаж органів (або) тканин людини,зафіксований у статті 1 Закону України "Про трансплантацію", що лише свідчить про реальність цих процесів. Характерно, що самі трансплантологи на підставі нескладних розрахунків приходять до висновку: "Придбання та використання живих нирок та рогівок виявляється значно прибутковішим, ніж промислове підприємництво". Формою протистояння комерціалізації трансплантації є заборона трансплантацію донорських органів від живих неспоріднених індивідуумів у Законі "Про трансплантацію". Трансплантація органів від живих донорів не менш проблематична в етичному плані, ніж перетворення померлої людини на донора. Чи морально продовжувати життя на якийсь час ціною погіршення здоров'я, свідомої травматизації та скорочення життя здорового донора? Гуманна мета продовження та порятунку життя реципієнта втрачає статус гуманності, коли засобом її досягнення стає нанесення шкоди життю та здоров'ю донора. Так само драматичними є ситуації дефіциту донорських органів. Щодо проблеми вибору між одержувачами донорських органів українськими фахівцями приймаються два загальні правила. Одне з них говорить: "Пріоритет розподілу донорських органів не повинен визначатися виявленням переваги окремих груп та спеціальним фінансуванням". Друге: "Донорські органи повинні пересаджувати найбільш оптимального пацієнта виключно за медичними (імунологічними) показниками".
трансплантологія етичний медицина орган
Трансплантація в сучасній медицині є невід'ємною частиною, і це вже не змінити, залишається лише питання, як до цього ставитися. Приймати життя таким, яке воно є і бути впевненим у тому, що смерть - частини життя, і абсолютно безглуздо його відстрочувати, або віддати себе в руки лікарям і сподіватися на те, що завдякиїхньому професіоналізму ти проживеш якнайдовше і колись твої органи чи тканини допоможуть продовжити життя комусь ще.
1. Апресян. Р.Г., Гусейнов А.А. Етика: енциклопедичний словник.-М.: Гардаріки,2001.
2. Дубко Є.Л., Гусейнов А.А. Етика: Підручник. - М: Гардаріки,2006.
3. Губін В.Д., Некрасова Є.Н. Основи етики. Підручник .- М.: Форум: ІІФРА-М, 2005.
4. Гусейнов А.А., Апресян. Р.Г. Етика: Підручник. - М: Гардаріки,2005.
5. Мирський М.Б. З історії розробки у радянській медицині нормативних актів щодо вилучення кадаверних тканин та органів. - "Актуальні проблеми трансплантації та штучних органів" М. 1980.
6. Тарабарко Н.В. Критерії біологічної смерті. Методи оцінки потенційного донора. - "Трансплантологія". Керівництво за ред. ак. Шумакова. 1995.
7. Трансплантологія. Посібник. За ред. ак. В.І. Шумакова. М. 1995.
8. Яровінський М.Я. Медична етика (біоетика).-М.: Медицина, 2006.