Ушкодження сухожиль розгиначів пальців (загальні положення)
Особливості анатомії та функції сухожилля розгиначів пальців. Розгинання пальців здійснюється спільними зусиллями м'язів передпліччя та кисті. Сухожилля загального розгинача пальців проходять через 4-й кістково-фіброзний канал на тилі зап'ястя і далі йдуть на тил кисті (рис. 27.2.34 та 27.2.35).
Досить часто загальний розгинач пальців має лише на рівні зап'ястя три сухожилля. Четверте сухожилля (що йде до V пальця) у цьому випадку відходить від сухожилля розгинача IV пальця на виході з кістково-фіброзного каналу.
У цьому каналі проходить і сухожилля власного розгинача II пальця.
На рівні головок п'ясткових кісток сухожильне розгинальне розтягування (СРР) включає наступні елементи: - капсулу п'ястно-фалангового суглоба; -сухожилля міжкісткових м'язів; -сухожилля червоподібних м'язів.
Проходячи над п'ястно-фаланговим суглобом, сухожилля розгиначів пальців (CP) віддають поперечні волокна до бічних зв'язків суглоба. Ці волокна трансфіксують сухожилля міжкісткових м'язів, які прикріплюються до бокових горбків основних фаланг. Тому ці сухожилля не можуть вивихатися до тилу при перерозгинанні у п'ястково-фалангових суглобах.
Глибока частина сухожилля загального розгинача на II-V пальцях прикріплюється до тильної поверхні основних фалангів. Це дає можливість м'язам виконати дві основні функції: 1) розгинати та перерозгинати основні фаланги та 2) стабілізувати п'ястково-фалангові суглоби так, щоб червоподібні та міжкісткові м'язи могли не тільки розгинати середню та дистальну фаланги, але й забезпечувати бічні рухи пальців.
На рівні основних фаланг CP ділиться на три частини: центральну та дві бічні. Центральна частина прикріплюється до основи середньої фаланги. Бічні частини з'єднуються із сухожиллямиміжкісткових і червоподібних м'язів і продовжуються дистал. Поблизу дистальної фаланги вони зливаються в один ствол, що прикріплюється до її основи (рис. 27.2.36).
Незважаючи на те, що волокна сухожилля загального розгинача пальців поширюються до середніх і навіть дистальних фаланг, тяга цього сухожилля істотно впливає лише на основну фалангу. Це відбувається через те, що в положенні розгинання проксимальної фаланги основне зусилля передається саме на неї і значно меншою мірою — дистальніше.
Стрілки на мал. 27.2.36 б показують, що при розігнутій основній фаланзі саме зусилля червоподібних і міжкісткових м'язів здатні передаватися на середню і дистальну фаланги. Ситуація, проте, змінюється, коли загальний розгинач пальців розслабляється і сухожилля згиначів починають згинати фаланги пальця. У цьому випадку СРР над п'ястно-фаланговим суглобом зміщується допереду настільки, що скорочення червоподібних та міжкісткових м'язів починає згинати проксимальну фалангу (рис. 27.2.37).
З іншого боку, хоч як це здасться парадоксальним, при розігнутій проксимальній фаланзі червоподібні і міжкісткові м'язи розгинають середню і дистальну фалангу.
На I пальці кожна з кісток, що утворюють його, має своє довге сухожилля, що бере участь у розгинанні пальця.
Сухожилля довгого м'яза, що відводить, фіксується до основи і тильної поверхні I п'ясткової кістки і відіграє найважливішу роль у функціонуванні пальця (рис. 27.2.38). Відводячи або розгинаючи I п'ясту кістку, цей м'яз стабілізує сідлоподібний суглоб і весь I промінь.
Сухожилля короткого розгинача I пальця прикріплюється до основи проксимальної фаланги, відводить її, а заразом і весь палець. Сухожилля довгого розгинача прикріплюється до дистальної фаланги пальця та розгинає її.
Слід зазначити, що CP мають значну амплітуду переміщення: лише на рівні п'ястно-фалангового суглоба її максимальне значення становить 2,5—3 див, лише на рівні зап'ястя —3—4 див. див.
Діагностика ушкоджень СР. Залежно від рівня травми палець набуває характерних положень, знання яких дозволяє швидко поставити діагноз (рис. 27.2.39). Вивчення активних чи пасивних рухів фаланг пальців дозволяє при знанні анатомо-функціональних особливостей сухожильного розгинального апарату уточнити діагноз.