Варикозна хвороба ніг при цукровому діабеті

Хвороби вен – дуже поширені захворювання. При цьому найчастіше уражаються вени нижніх кінцівок. Рідше зміни розвиваються у венах стравоходу та кінцевого відділу прямої кишки (геморой). Іноді можуть уражатися вени зовнішніх статевих органів.

Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок - найпоширеніше захворювання периферичних судин. До 50% населення розвинених країн і близько 30 мільйонів українців страждають на варикозну хворобу нижніх кінцівок. Насамперед захворювання вражає жінок і має тенденцію до омолодження. За статистикою, 10-15% підлітків віком 10-12 років мають ті чи інші прояви хвороби вен нижніх кінцівок. На жаль, зміни у венах не обмежуються косметичним дефектом - телеангіектазія (судинні зірочки, сіточки) і посиленим судинним малюнком великих підшкірних вен. Хоча саме вони поряд із синдромом "важких ніг" є симптомами початкової стадії хвороби.

По вен кров від кінцівок і внутрішніх органів повертається до серця. Система вен нижніх кінцівок складається з поверхневих і глибоких вен, які, зливаючись на кілька сантиметрів нижче пахової складки, впадають в систему нижньої статевої вени, звідки кров надходить у праве передсердя. Існує кілька механізмів, що змушують кров підніматися проти сили тяжіння від стопи до грудей. Насамперед - це робота м'язового апарату ніг. Скорочуючись, м'язи проштовхують кров нагору. Зворотному току крові перешкоджають клапани вен. Цей механізм носить назву м'язово-венозної помпи.

У другу чергу, присмоктуючу дію мають дихальні рухи грудної клітки на видиху та негативний тиск, який виникає в передсердях при скороченні шлуночків серця в систолу.

Великекількість чинників як зовнішніх, і внутрішніх призводять до розвитку варикозної хвороби ніг. Значну роль надають такому фактору, як генетична схильність. Вона відзначається у чверті пацієнтів, які страждають на варикозну хворобу. Жінки частіше схильні до хвороб, ніж чоловіки.

Багато залежить від маси тіла. Чітко простежено зв'язок між ожирінням та варикозною хворобою. При індексі маси тіла (ІМТ), що перевищує 27 кг/м2 (показник наявності надлишкової маси тіла) ризик виникнення варикозної хвороби підвищується в 3 рази. Адже не секрет, що саме такі показники ІМТ мають 80% людей із цукровим діабетом 2 типу.

Малорухливий спосіб життя міських жителів є сильним провокуючим фактором. До групи ризику з варикозної хвороби потрапляють люди, які в силу своєї професії мають довгий час стояти (продавці, кухарі, перукарі, хірурги, стоматологи), сидіти (офісні співробітники) або багато подорожувати на далекі відстані літаком, поїздом чи машиною. А також люди, які переносять великі статичні навантаження, піднімають значні тяжкості (наприклад, займаються боді-білдингом). Це пов'язано з підвищенням внутрішньочеревного тиску, що у свою чергу ускладнює приплив крові до серця та сприяє її застою у венах нижніх кінцівок.

Велике значення має правильне харчування. Відсутність у раціоні продуктів, багатих на рослинні волокна, також призводить до розвитку варикозного ураження вен.

Обов'язково слід згадати про вагітних жінок, які потрапляють до групи високого ризику розвитку варикозної хвороби. І тут є прямий зв'язок із числом вагітностей. Перша вагітність практично не впливає на розвиток захворювання. Ризик становить лише 6-7%. А за третьої вагітності - вже 72%!

Якщо хворобавчасно не взята під контроль, вона прогресує. Це виявляється у помітнішому зміні вен. Вони товщають, набухають, стають звивистими, на них утворюються вузлики (варикси). Звідси походить назва хвороби. Приєднуються гемодинамічні порушення. Спочатку у людини спостерігаються періодичні набряки, надалі - постійні. Трофічні зміни шкіри як порушення мікроциркуляції, що саме собою має місце при цукровому діабеті, можуть призвести до утворення виразок.

Дуже грізними є ускладнення варикозної хвороби. Спостерігається схильність до утворення тромбів, оскільки мають місце порушення згортання крові. Небезпечний тромбоз як поверхневих вен, і глибоких. В останньому випадку може статися відрив тромбу та проникнення його в систему нижньої порожнистої вени, потім у серце та легеневі артерії. А ці статки небезпечні для життя. Найчастіше до тромбозу поверхневих вен приєднується запалення. Нога набрякає, червоніє, стає гарячою на дотик, з'являється біль – розвивається тромбофлебіт.

Іншим серйозним ускладненням є діабетична стопа, що найчастіше призводить до ампутації. Для запобігання таким наслідкам потрібне своєчасне лікування. Найбільш ефективним у цьому випадку єендолімфатична терапія.Див. Ендолімфатичне лікування при захворюваннях судин ніг.

Озброївшись знаннями, намагатимемося не допустити цих ускладнень. Що робити, якщо у Вас вузликова хвороба на будь-якій стадії. Необхідна консультація флеболога чи хірурга. Він запропонує відповідне для Вас лікування.

Необхідно знати, що лікування варикозної хвороби є комплексним. І насамперед це стосується змін, які необхідно внести у спосіб життя. Вони дуже схожі на ті рекомендації, які отримують люди з цукровимдіабет.

Введіть у Ваш раціон харчування достатню кількість клітковини.

Основне лікування може бути хірургічним – видалення змінених вен (флебектомія) або введення спеціальних розчинів, що викликають запустінення уражених судин (склерозування). При цьому до та після операції обов'язково необхідне носіння компресійних виробів.

Консервативна терапія - це завжди широкий комплекс заходів і включає прийом препаратів, що підвищують тонус вен (наприклад, детралекс, венорутон, троксивен та інші), що покращують харчування тканин і властивості крові (наприклад, трентал, солкосерил та інші).

Незалежно від того, яку схему лікування запропонує Вам лікар, на всіх етапах до неї обов'язково входить компресійна терапія – це накладення еластичних бинтів чи носіння компресійного трикотажу. Компресійна терапія забезпечує:

звуження вен, зменшуючи обсяг депонованої в них крові та дозволяючи ефективніше працювати клапанному апарату);
дозвіл набряків;
покращення реологічних властивостей крові;
як результат – перешкоджає тромбоутворенню.

Крім цього, еластична компресія покращує мікроциркуляцію в кінцівках, порушення якої часто спостерігається у пацієнтів із цукровим діабетом. У дослідженні із застосуванням компресійної терапії у пацієнтів із цукровим діабетом та варикозною хворобою вен нижніх кінцівок було відзначено значне зниження частоти розвитку виразкових дефектів стопи. Вони склали лише 2% порівняно з контрольною групою, де не застосовувалася компресія. У ній виразки спостерігалися у 6,6% пацієнтів. Дослідження проводили протягом 4 років.

Важливим моментом є створення компресійних виробів градієнта тиску, який зменшується від кісточки до стегна. ДоНа жаль, дуже важко досягти такого ефекту при накладенні бинтів, оскільки нога не має правильної циліндричної форми. Лікувальний компресійний трикотаж дозволяє це зробити легко, тому що необхідна різниця тиску в нього задана під час виготовлення. Крім цього, бинти часто скочуються та збиваються. Особливо важко створити ними ефективний тиск на стегна, тому що неможливо зафіксувати бинт у цій галузі. Компресійний трикотаж виглядає значно естетичніше і легко фіксується (панчохи на силіконі) або не вимагає фіксації (колготки). Сьогодні існують моделі, які неможливо на вигляд відрізнити від звичайних панчішно-шкарпеткових виробів. Їх носіння забезпечує лікувальний ефект та зберігає високу якість життя людини.

Слід пам'ятати, що компресія повинна накладатися на 5-10 см вище за ділянку ураження!

Якщо Ви вирішили використовувати еластичні бинти, то слід дотримуватися деяких правил їх накладання:

бинтувати, втім, як і одягати компресійний трикотаж, слід зранку, не встаючи з ліжка,
бинтування починається від основи пальців,
бинт обов'язково повністю покриває п'яту,
кожний наступний тур бинта перекриває попередній на 2/3.

Якщо Ви віддасте перевагу носінню компресійного трикотажу, то у Вас не виникне складнощів при його використанні. У цьому випадку лікар зможе підібрати для Вас клас компресії (1, 2, 3 або 4) та визначити вид виробу (гольфи, панчохи, колготи або трико для чоловіків).

Пам'ятайте, що лікувальний трикотаж підбирається по колу Вашої ноги у кількох анатомічних точках. За зростанням і вагою підбирається лише профілактичний трикотаж, який слід носити людям, які мають високий ризик розвитку варикозної хвороби. Носінняпрофілактичного трикотажу може посилити стан людини, яка вже має варикозна хвороба вен нижніх кінцівок.

Пам'ятайте, профілактичний трикотаж не є замінником лікувального!

Лікування варикозного розширення вен.

Ендокринологія: хвороби, симптоми, діагноз, лікування, докладніше