Вегетативний стан причини, симптоми, діагностика, лікування, Компетентно проздоров’я на iLive
Вегетативний стан - тривалий не обумовлений сном стан дезорієнтації та ареактивності, пов'язаний з великою дисфункцією півкуль головного мозку, але проміжний мозок і стовбур забезпечують вегетативні та рухові рефлекси, а також чергування фаз сну - неспання. Зазвичай збережені складні рефлекси, серед них рухи очей, позіхання, мимовільні рухи у відповідь на болючі подразники, але усвідомлення себе та навколишнього втрачено. Діагноз ставлять на підставі клінічної картини та тривалості стану. Прогноз несприятливий, симптоматичне лікування. Припинення лікування слід обговорити із членами сім'ї.
На відміну від коми при вегетативному стані можливе відкриття очей та чергування сну та неспання, але також відсутнє усвідомлення навколишнього. При вегетативному стані ВАРС залишається функціонально активною, але кора мозку значною мірою пошкоджена. При адекватному лікуванні та догляді активності гіпоталамуса та стовбура мозку достатньо для виживання хворих.
Симптоми вегетативного стану
Ознаки усвідомлення себе та оточуючого не виявляються, хворий не може вступати в контакт. Стійкі, цілеспрямовані реакцію зовнішні подразники, розуміння і мова відсутні.
Визначаються ознаки безпеки ВАРС (відкриття очей, періоди неспання з нерегулярними циклами сну - пробудження) та інтактного стовбура (наприклад, зіниці реакції, окулоцефалічний рефлекс). Є складні стовбурові рефлекси, включаючи позіхання, жування, ковтання і, зрідка, гортанні звуки. Можуть зберігатися рефлекси пробудження та здригання, так, гучні звуки та яскраві спалахи світла можуть спричинити відкривання очей. Очі зволожені, вироблення сльозизбережено. Спонтанні блукаючи рухи очей - зазвичай повільні з постійною швидкістю і без саккадичних посмикувань - нерідко хибно інтерпретують як усвідомлене стеження, що дезорієнтує членів сім'ї.
Кінцівки можуть рухатися, але лише в рамках примітивних цілеспрямованих рухових реакцій (наприклад, схоплювання предмета, що торкнувся руки). Біль може провокувати прийняття декортикаційних і децеребраційних поз або псевдоцілеспрямовані або нецілеспрямовані реакції уникнення. Характерне нетримання сечі та калу. Функції черепних нервів і спинальні рефлекси зазвичай збережені.
Діагноз ставлять на підставі типової клінічної картини симптомів та ознак у контексті ураження ЦНС. Нейровізуалізація, ЕЕГ та соматосенсорні викликані потенціали зазвичай нічого не додають до діагнозу.
Прогноз та лікування вегетативного стану
Відновлення з вегетативного стану через 3 місяці після нетравматичного пошкодження мозку і 12 місяців після травми буває рідко. У разі відновлення передбачає стан середньої - важкої функціональної недостатності. Зрідка покращення настає в пізнішому періоді, так, через 5 років приблизно в 3% випадків може відновитися здатність до спілкування та осмислення, але повернення до рівня незалежності у повсякденному житті буває ще рідше і ніхто з пацієнтів не відновлюється до нормального стану.
Більшість пацієнтів у вегетативному стані помирають протягом 6 місяців через інфекції легень, сечовивідних шляхів, поліорганну недостатність або раптово гинуть з невідомої причини. Для решти тривалість життя становить 2-5 років, а деякі живуть десятки років.