Види астигматизму - простий, складний, змішаний, правильний, неправильний, косий, прямий, зворотний
Астигматизм - оптична сила заломлюючої системи неоднакова в різних меридіанах, система не сферична, є не один фокус і тому зображення на сітківці будується не у вигляді точки (а-заперечення, стигма-точка), а у вигляді плями, прямої лінії або іншої фігури.
Нормальна рогівка є відрізком сфери з однаковою кривизною в різних напрямках (меридіанах). При астигматизмі можна визначити два меридіани, де різниця в кривизні рогівки буде найбільшою. Між ними оптична сила змінюється від максимального до мінімального значення.
Промені світла, проходячи через рогову оболонку, будуть сильніше переломлюватися по меридіану, що має більшу кривизну (менший радіус) і слабше по меридіану, що має меншу кривизну (більший радіус). Тому єдиної фокусної точки вже не буде і очей не зможе бачити чітко зображення предметів. Якщо людина, яка має астигматизм, дивиться на циферблат годинника, то вона чітко побачить, наприклад, цифри 12 і 6, що відповідають меридіану з нормальною кривизною, і неясно - цифри 9 і 3, що відповідають меридіану з іншою кривизною. Інші цифри будуть перехід від найбільш ясно видимих до найменш ясно видимих.
Астигматизм може бути пов'язаний із зміною сферичності як рогівки, так і кришталика. Кришталиковий астигматизм зустрічається рідко та не піддається очковій корекції. Він може бути обумовлений нерівномірною напругою циліарного м'яза і мати динамічний характер, має зворотний знак та межі від 0.6 до 1.5 Д
У переважній більшості випадків астигматизм є вродженою особливістю будови ока, алеможе бути і набутим. Він виникає при рубцевих змінах рогівки після опіків, після операції екстракції катаракти, після запальних захворювань рогівки (кератитів), внаслідок зміни форми ока при здавленні головки плода щипцями під час патологічних пологів тощо. У деяких випадках великі рубцеві зміни рогівки призводять до зміни кривизни рогівки навіть у МЕЖІ ОДНОГО МЕРИДІАНУ. Такий астигматизм називається неправильним (іррегулярним). ПРАВИЛЬНИЙ астигматизм – головні меридіани перпендикулярні один одному, заломлююча сила ОДИНАКОВА по всьому меридіану хоча б в оптичній зоні.
У тих випадках, коли вертикальний меридіан заломлює промені сильніше, ніж горизонтальний, астигматизм називається ПРЯМИМ. У цьому кут між головними меридіанами становить 90 градусів плюс - мінус 30 градусів (рис.1).
Рис.1 Розташування осей при астигматизмі
Якщо цей кут більше тридцяти градусів, то це вже АСТИГМАТИЗМ із КОСИМИ ОСЯМИ (30-60 градусів або 120-150 градусів). Коли в горизонтальній осі сильніша рефракція, астигматизм називається ЗВОРОТНИМ.
Напрямок осі астигматичної лінзи визначається за системою Табо (за початковими літерами назви установи - Технічний комітет з очкової оптики, який запропонував у 1917 році цю систему позначення). Відлік ведеться від внутрішнього кута правого ока (нуль градусів) і зовнішнього кута лівого ока (нуль градусів), тобто. 180 градусів завжди праворуч. Горизонтальним меридіаном прийнято вважати 180 меридіан (не нульовий), а вертикальним меридіаном - 90 меридіан. Напрями осі зазвичай мають п'ятиградусний поділ.
СТУПЕННЯМ астигматизму називається РІЗНИЦЯ МІЖ РЕФРАКЦІЯМИ ГОЛОВНИХ МЕРИДІАНІВ. Астигматизм розподіляється так: 63% - прямий.29%-назад, 8% - з косими осями.
За рефракцію астигматичного ока приймають середню арифметичну рефракцію двох головних меридіанів, яку називають СФЕРИЧНИМ ЕКВІВАЛЕНТОМ цього ока.
Коли при прямому астигматизмі різниця у заломленні вертикального та горизонтального меридіанів не більше 0.75 діоптрій, такий астигматизм називається фізіологічним і не завжди вимагає корекції.
Астигматизм називається простим, як у одному меридіані буде эмметропия, а іншому - інша рефракція (міопія чи гиперметропия).
СКЛАДНИЙ АСТИГМАТИЗМ - рефракція обох меридіанах однакова, але різна за силою.
ЗМІШАНИЙ АСТИГМАТИЗМ - рефракція різна у основних меридіанах, тобто. в одному меридіані далекозорість, а в іншому короткозорість.
Отже зрозуміло, що є 5 ВИДІВ астигматизму (рис.2,3,4): 1. Складний гіперметропічний - поєднання гіперметропії різного ступеня у двох меридіанах. 2. Простий гіперметропічний - поєднання гіперметропії в одному меридіані з еметро- пією в іншому. 3. Змішаний – поєднання гіперметропії в одному меридіані з міопією в іншому. 4. Складний міопічний - поєднання міопії різного ступеня у двох меридіанах. 5. Простий міопічний – поєднання міопії з емметропією.
Мал. 2 Складний та простий гіперметропічний астигматизм Мал. 3 Складний та простий міопічний астигматизм Мал. 4 Змішаний астигматизм
Всі ці види астигматизму бувають 3 ТИПІВ залежно від положення меридіана з сильнішим заломленням: 1. Прямий тип. 2.Зворотний тип. 3.Астигматизм з косими осями
СКАРГИ пацієнта при астигматизмі: нечіткий зір, який не усувається збільшенням оптичної сили сфери при доборі очок; покращення гостроти зору при нахилі голови; труднощі під час роботина близькій відстані; постійна необхідність примружуватися; для пацієнтів з некоригованим прямим астигматизмом характерний симптом зморщених брів (звуження очної щілини для покращення зору); примружування викликає деформацію рогівки та посилення заломлення в горизонтальному напрямку іноді до 1.0 - 1.5 діоптрій; втома очей при зоровому навантаженні, швидка стомлюваність; головний біль; монокулярне двоїння навіть при високій гостроті зору; часто - наявність лускатого блефариту, який проходить при призначенні правильної корекції.