Вірусні гепатити класифікація, етіологія, епідеміологія

На Міжнародному симпозіумі в Лос-Анджелесі 1994 року надано визначення гепатитів різної етіологічної спрямованості, зокрема, формулювання поняття, що таке вірусний гепатит.

Вірусні гепатити - сукупність захворювань, що викликаються вірусами з ураженням печінки у вигляді цитолітичного, холестатичного та імунно-запального синдромів.

За етіологічною ознакою (називаються за вірусом, що їх викликав) виділяють 7 нозологічних одиниць гепатитів: A, B. C. D. E. F. G.

Критерії, що поєднують вірусні гепатити в одну групу

Належать до антропонозних захворювань.
Шляхи зараження – фекально-оральний, парентеральний
Збудники - віруси, що зберігають високу вірулентність у навколишньому середовищі.
Всі віруси мають гепатотропність.
Поодинокі ланки патогенезу: цитоліз, холестаз та імунозапальна реакція.
Симптоми притаманні всім видам вірусних гепатитів.
Біохімічні та патоморфологічні зміни подібні через однаковий вплив на печінку.
Патогенетична терапія здійснюється за одними правилами.
Лабораторна діагностика вірусних гепатитів базується на виявленні в біологічному матеріалі хворого (крові, слині, фекаліях) специфічних вірусних антигенів та антитіл до них.

Неспецифічні лабораторні показники характерні для всіх видів гепатитів: збільшення в сироватці крові трансаміназ (АЛТ, АСТ), лужної фосфотази, тимолової проби. Вони досліджуються одні з перших, оскільки допомагають запідозрити гепатит при інаппарантних формах.

Вірусний гепатит А

В Україні в структурі вірусних гепатитів гепатит А становить 70%. Особливочутливі до захворювання діти 3-14 років, переважно які у організованих колективах (дитячі сади, школи, інтернати).

Зараховується до сімейства пікорновірусів, містить лише РНК. Відрізняється від інших ентеровірусів підвищеною стійкістю до умов довкілля. Зберігає свою вірулентність за позитивних температур близьких до нуля — кілька місяців. При кип'ятінні знищується через 5 хвилин, при дії ультрафіолету за хвилину, у сухожаровій шафі (180 градусів) за годину. Вразливий при дії на нього хлорного вапна, хлораміну, формаліну.

Епідеміологія

Головні епідеміологічні особливості: поширюється повсюдно, характерна циклічність, найбільша інтенсивність відзначена в холодну пору року (осінь, зима), серед хворих переважають маленькі діти, школярі, молоді люди. Ступінь захворюваності знаходиться у прямій залежності від санітарного стану територій.

Шлях передачі фекально-оральний. Джерело інфекції - хвора людина.

Особливо заразні хворі на стерті форми в кінці інкубації і в переджовтяничний період, коли відбувається масовий вихід вірусу разом з каловими масами. Коли з'являється жовтяниця, насиченість вірусів фекалій значно знижується. Шляхи зараження - водний, харчовий, контактно-побутовий.

Водний шлях здійснюється за інфікування джерела водопостачання фекаліями хворої людини. Епідемії поширені у регіонах з поганими санітарно-гігієнічними умовами, недоступністю чистої води та відсутністю медичної допомоги.

Харчовий шлях можливий у разі інфікування продуктів харчування хворими на працівників закладів громадського харчування або продавцями продовольчих товарів.

Контактно-побутовий шлях реалізується за наявності хворого насім'ї. Хвороби сприяє скупченість проживання людей (казарми військовослужбовців, в'язниці, дитячі будинки). Імовірні епідемічні спалахи та епідемії.

При виявленні хворого проводяться протиепідемічні заходи для найшвидшої локалізації вогнища та запобігання поширенню інфекції.

Неспецифічна профілактика

Безпека питної води.
Протиепідемічні заходи на станціях водозабору та очищення води.
Раннє виявлення хворих, своєчасна госпіталізація, дезінфекція осередків захворювання.

Особлива увага приділяється хворим, які виконують роботу, пов'язану з харчовими продуктами (працівники комунального харчування, молочних комбінатів, продавці).

У вогнищі для запобігання контактному захворювання вводять імуноглобулін, що містить антитіла до гепатиту А.

Специфічна профілактика виконується вакцинацією. Вакцини мають високу імуногенність, захист виробляється на 6-10 років.

Розпізнавання вірусу А в інкубаційний період проводиться шляхом знаходження антигену вірусу А у фекаліях хворого. Першими виявляються в крові та слині антитіла IgM. Виявлення специфічних антитіл IgM доводить присутність вірусу А в організмі. Цей тест часто практикується у вогнищі зараження для розпізнавання безсимптомних форм. Антитіла IgG виробляються через місяць від початку хвороби і циркулюють тривалий час, що уможливлює порівнювати рівні імунітету населення.

У геномі вірусу є два ланцюжка ДНК, оточені ліпопротеїдної оболонкою. Завдяки особливостям будови вірус є невразливим для багатьох способів дезінфекції. У цілісній крові та її препаратах зберігається роками. Знезараження вірусу проводиться автоклавуванням протягом 45 хвилин при Т о + 125 С, сухожаровій шафі- 1 год. Гине при дії фенолу, перекису водню, хлораміну, формальдегіду.

Значна вірулентність вірусу та стійкість при впливі на нього хімічних та фізичних факторів визначає масову експансію гепатиту В у соціумі. Для зниження інфікованості немовлят від матерів-вірусоносіїв необхідно раннє обстеження на виявлення носійства та проведення спеціальних профілактичних заходів. Розроблено схему екстреної профілактики новонароджених, народжених від матерів з присутністю в крові HBeAg.

Епідеміологія

Шляхи передачі інфекції

Гематогенний.
Статевий.
Пері, інтранатально від зараженої матері дитині.
Контактно-побутовий - при надходженні крові та інших біологічних виділень хворого через шкіру, слизові в кров здорової людини.

Реалізація контактно-побутового шляху можлива з допомогою високого рівня вірусу у крові, і частковому переходу їх у всі інші біологічні рідини людини: слину, сперму, і менструальні секреції, сечу, піт.

Причини зараження

Порушення елементарних норм гігієни – застосування індивідуальних речей (гребінця, щітки, ножиці, пудра, помада) кількома особами.
Нехтування бар'єрними засобами контрацепції (презервативи) при випадкових статевих контактах.
При недотриманні правил асептики та антисептики при хірургічних втручаннях та різних медичних процедурах.
У перукарнях при виконанні процедур із пошкодженням шкіри (татуювання, пірсинг, манікюр, педикюр, проколювання вух), при неякісному знезараженні інструментів.
При гемотрансфузіях.
Від матері дитині трансплацентарно чи під час пологів.
Зараження медичного персоналу, приконтакт з кров'ю при порушенні заходів індивідуального захисту.
Гомосексуальні контакти із різними партнерами.
Ін'єкційні наркомани.

Епідеміологічне значення специфічної профілактики зводиться до створення високого імунного прошарку жителів. Дітей прищеплюють із періоду новонародженості. Це особливо важливо, враховуючи, що при зараженні новонароджених, гепатит трансформується в хронічний перебіг зі 100% ймовірністю. Хронічні форми небезпечні швидким прогресуванням у цироз та рак печінки. Більшість дорослого населення немає захисту від цієї хвороби.

Групи ризику

Пацієнти із хворобами крові, печінки.
Діти різного віку, не щеплені в дитинстві.
Особи з численними статевими зв'язками, зокрема гомосексуальними.
Особи, які мають близький побутовий контакт із хворим (родина, закриті установи).
Хворі, змушені вдаватися до постійних інвазивних медичних процедур.
Особи, які відвідують території, неблагополучні з гепатиту У.

Екстрена специфічна профілактика проводиться за допомогою імуноглобуліну, що містить антитіла проти вірусу В. Коло осіб, які підлягають екстреній профілактиці, збігаються з людьми з груп ризику.

На різних етапах захворювання визначаються маркери: антигени – HBsAg, HBeAg та антитіла – anti-HBc, anti-HBe, anti-HBs.

При гострій формі присутні ДНК вірусу, HBsAg, HbeAg та антитіла вірусу гепатиту В IgM.

Поява антитіл IgG підтверджує ступінь напруженості імунітету.

Тривале перебування у крові разом HBsAg і HBeAg з антитілами IgM — доказ переходу хвороби на хронічну форму.

При вірусоносій у крові міститься антиген HBsAg. Для виявлення антигенів та антитілвикористовують серологічні методи: реакція пасивної гемаглютинації (РПГ), імуноферментний аналіз (ІФА), радіоімунологічний аналіз (РІА).

Вірус С належить сімейству флавівірусів, містить одну нитку РНК, налічує до 6 серотипів. Схильний до перетворення антигенної структури. Для зараження необхідна велика доза, що інфікує. 2% мешканців України заражено маломаніфестними формами. У 60% інфікованих захворювання має хронічний перебіг, у 20% їх формується цироз печінки.

Епідеміологія

Гематогенний шлях передачі.
Від матері дитині (у 4% разі).
Статевим шляхом.

Захворювання характеризується безсимптомним перебігом, коли людина, не підозрюючи про хворобу, небезпечна для оточуючих. Заразний хворий на інкубацію і весь термін персистування вірусу в крові.

Групи ризику зараження гепатитом С

Молоді люди під час застосування ін'єкційних наркотиків.
Особи, які страждають на захворювання крові, ниркову недостатність, туберкульоз, одержують багаторазові гемотрансфузії.
Медичний персонал.
Донори крові та плазми.

Діагноз будується на виявленні методами РІА та ІФА антитіл до вірусу С. Знаходження РНК вірусу виключає можливість хибно-позитивних результатів, оскільки він виявляється при реплікації в гепатоцитах.

Вірус гепатиту D - неповноцінний, невеликий за розміром, містить однонитчасту РНК. Зовнішня оболонка містить HBsAg. Вірус D не здатний індивідуально розмножуватися в гепатоцитах, йому потрібна підтримка - Вірус В . Приєднання вірусу D ускладнює патологічний процес. Відбувається швидкий перехід у хронічну форму та трансформація у цироз, рак печінки. Механізм зараження та шляхи поширення ідентичні гепатиту В: гематогенний,статевої, від хворої матері дитині. Після закінчення хвороби встановлюється напружений імунітет.

Захист від гепатиту D проводиться вакциною проти гепатиту В, оскільки поодинці цей вірус не здатний викликати хворобу.

Діагностичний критерій, що вказує на приєднання до гепатиту В вірусу D є присутність HBsAg, IgM, дельта-антиген. Протягом хвороби в крові є антитіла IgM.

Викликається вірусом Е, геном складається з однониткової РНК без суперкапсиду. Шлях передачі – фекально-оральний. Джерело інфекції - хворий з кінця інкубаційного періоду та після закінчення захворювання. Поширення проходить водним шляхом через заражені вододжерела, при споживанні морепропродуктів, що культивуються в забруднених водоймах. За недотримання гігієнічних норм, низькому санітарному стані у регіонах проживання населення відбуваються епідемічні спалахи. Поширений у зонах тропічного спекотного клімату. Захворювання характеризується легким перебігом, із незначним ураженням печінки, завершується одужанням. Тяжко протікає тільки у вагітних жінок, що призводить до викиднів. Кожна п'ята вагітна жінка, хвора на гепатит Е, гине.

Хронізації патологічного процесу немає, після хвороби залишається стійкий імунітет.

Маркером вірусу Е служить РНК вірусу та антитіла IgM. Специфічні антитіла IgM знаходять другого тижня після зараження. РНК вірусу виявляється з перших днів хвороби за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Антитіла IgG до вірусу гепатиту Е виникають після одужання, що свідчить про існування високого рівня імунітету.

Викликається РНК вірусом із класу флавівірусів. Виявлено декілька генотипів. Шлях передачі – парентеральний. За тривалістю перебігу — гостра тахронічні форми. Маркери виявляються часто, особливо після імплантації нирок, гемодіалізу, у наркоманів.

Властивості та характеристики вірусу F вивчаються.

Епідеміологічний прогноз щодо вірусних гепатитів невтішний. Незважаючи на досягнення в гепатології, створення вакцин, впровадження нових методів діагностики та лікування захворюваність у всьому світі продовжує зростати. За кількістю випадків вірусні гепатити поступаються лише грипу.

З розвитком науки уточнюються та вдосконалюються знання щодо вірусних гепатитів. До гепатотропних вірусів, що знаходяться в процесі вивчення, відносяться TTV та SEN-віруси. TTV-вірус супроводжує віруси гепатиту В та С, проявляється при зниженні імунітету (СНІД). SEN-віруси виявляються при періодичних переливаннях крові.