Вплив хвороби на психіку людини
Найбільше значення для практичної діяльності лікаря є патогенним впливом соматичного стану на психіку, під яким мається на увазі не що інше, як порушення психічної діяльності людини в умовах соматичної хвороби.
На сьогоднішній день є достатньо встановленим, що є два основні види патогенного впливу соматичної хвороби на психіку людини: соматогенний та психогенний. Реально обидва види впливів представлені в єдності порушень психіки, проте соматогенний та психогенний компоненти можуть виступати у різних співвідношеннях залежно від захворювання.
Соматогенний вплив хвороби на психіку.Пов'язаний з безпосереднім впливом на центральну нервову систему соматичних шкідливостей (порушення гемодинаміки або інтоксикація) та самих інтенсивних больових відчуттів. Особливо велику роль соматогенні впливи на психіку грають при вроджених вадах серця та захворюваннях нирок. Болісний біль буває при метастазах злоякісних пухлин у хребті. Інтенсивний біль, шкідливі речовини, що накопичуються в крові, або киснева недостатність, безпосередньо впливаючи на головний мозок, викликають порушення в нервово-психічній сфері. Весь
комплекс порушень у нервово-психічній сфері у своїй часто називають терміном «2» «соматогенія». За своєю структурою соматогенії характеризуються поліморфізмом проявів - від неврозоподібних порушень до психотичних (з маренням, галюцинаціями) розладів.
Психогенний вплив хвороби на психіку.Слід визнати, що інтоксикаційні впливи на центральну нервову систему спостерігаються лише при деяких соматичних захворюваннях, важкому їх перебігу та специфічними для клініки внутрішніх хвороб не є. Основний жеФормою впливу соматичного захворювання на психіку людини є психологічна реакція особистості на сам факт захворювання та її наслідки, наявні при хворобі астенію, хворобливі відчуття та порушення загального самопочуття.
Суб'єктивно-психологічний бік будь-якого захворювання найчастіше позначають поняттям «внутрішня (або аутопластична) картина хвороби». Остання характеризується формуванням у хворого певного роду відчуттів, уявлень та знань про своє захворювання.
У вітчизняній літературі проблема цілісного розгляду особистості та хвороби піднімалася у працях таких лікарів-інтерністів, як М.Я. Мудрів, СП. Боткін, Г.А. Захар'їн, Н.І. Пирогов та інші. Надалі цей клініко-особистісний підхід розвивався на основі положень нервизму (Сєченов І.М., Павлов І.П.) та кортико-вісцеральної теорії (Биков К.М., Курцин І.Т).
Соматопсіхіческій напрямок як такий, у центрі уваги якого перебуває питання впливу соматичної хвороби на особистість, у вітчизняній медицині було закладено у працях психіатрів С.С. Корсакова, П.Б. Ганнушкіна, В.А. Гіляровського, Є.К. Краснушкіна, В.М. Бехтерєва.
Хвороба як патологічний процес в організмі подвійним чином бере участь у побудові внутрішньої картини хвороби:
Тілесні відчуття місцевого та загального характеру призводять до виникнення сенсорного рівня відображення картини захворювання. Ступінь участі біологічного фактора у становленні внутрішньої картини хвороби визначається тяжкістю клінічних проявів, астенією та больовими відчуттями.
Хвороба створює важку для хворого життєво-психологічну ситуацію. Ця ситуація включає безліч різноманітних моментів: процедури і прийом ліків, спілкування з лікарями, перебудова відносин з близькими іколегами по роботі.
Ці та деякі інші моменти накладають відбиток на власну оцінку хвороби та формують остаточне ставлення до свого захворювання.
У механізмах взаємовідносин психіки і соми велику роль грають звані механізми «замкнутого кола». Порушення, що спочатку виникають у соматичній (рівно і в психічній) сфері, викликають реакції в психіці (сомі), а останні є причиною подальших соматичних (психічних) порушень. Так «замкнутим колом» розгортається цілісна картина хвороби. Особливо велика роль «замкнутого кола» у патогенезі психосоматичних хвороб та маскованої депресії.
Аутопластична картина хвороби(Гольдшейдер А., 1929) - створюється самим хворим на основі сукупності його відчуттів, уявлень та переживань, пов'язаних з його фізичним станом («сенситивний» рівень хвороби базується на відчуттях, а «інтелектуальний» рівень хвороби є результатом роздумів хворого про свій фізичний стан).
Переживання хвороби(Шевалев Є.А., Ковальов В.В., 1972) - загальний чуттєвий та емоційний тон, на якому проявляються відчуття, уявлення, психогенні реакції та інші психічні утворення, пов'язані з хворобою. "Переживання хвороби" тісно пов'язане з поняттям "свідомість хвороби", хоча і не ідентично йому.
Ставлення до хвороби(Рохлін Л.Л., 1957, Скворцов К.А., 1958) - випливає з поняття «свідомість хвороби», що і формує відповідне реагування на хворобу. Ставлення до хвороби складається з сприйняття хворим своєї хвороби, її оцінки, пов'язаних з нею переживань і намірів і дій, що випливають з такого відношення.