Застосування актовегіну та цераксону для корекції когнітивних порушень при легкій черепно-мозковій
Опубліковано у журналі:
"ФАРМАТЕКА"; №14; 2011; стор 60-64.
Є.А. Дроздова I неврологічне відділення МЛПУ "Міська лікарня № 13", Нижній Новгород
Наведено результати дослідження комбінованої терапії цераксоном та актовегіном за участю 74 пацієнтів зі струсом головного мозку давністю від 2 до 15 днів. З них 54 особи отримували традиційну терапію, а 20 пацієнтів, крім традиційної терапії, протягом 3 місяців приймали актовегін (400 мг 3 рази на добу) і цераксон (200 мг 2 рази на добу). В результаті дослідження встановлено, що застосування актовегіну та цераксону призводить до більш повного регресу нейродинамічних розладів, підвищення мовної активності, відновлення асоціативних взаємодій у роботі півкуль головного мозку. Крім того, відзначено значно більш виражене покращення суб'єктивних показників (загального самопочуття, працездатності, стомлюваності). Терапія актовегіном та цераксоном сприяє зменшенню когнітивних порушень при гострій легкій черепно-мозковій травмі. Цей клінічний ефект препаратів сприяє підвищенню якості життя пацієнтів.Ключові слова: черепно-мозкова травма, струс головного мозку, когнітивні порушення, цераксон, актовегін
Матеріал представляє результати вивчення комбінації терапія з ceraxon і актовегіном протягом 74 пацієнтів з тягарем спокуси для 2 до 15 днів після trauma. З цього, 54 пацієнтів отримали конвенційну терапію, і 20 пацієнтів, отримані актовегін (400 мг 3 години денний) і ceraxon (200 мг 2 години за день) з 3 місяцями в тому, щоб консультуватися з конвенційної терапіі. Study found that the use ofceraxon і актовегіні веде до більш повної регресії neurodynamic disorders, збільшує швидкість діяльності, і відновлення з'єднаних взаємодій в cerebral hemispheres. У додатку, значним величезним втіленням в суб'єктивні міри (загальне здоров'я, продуктивність capability, fatigue) був помічений. Therapy з актовегіном і ceraxon призводить до зменшення severity cognitive impairment в acute mild traumatic brain injury. Цей клінічний ефект фізичних фізичних впливів сприяє поліпшенню якості життя пацієнтів.Key words: traumatic brain injury, brain concussion, cognitive disorders, ceraxon, актовегін
Внаслідок технічного прогресу кількість травм зростає і зростатиме. В даний час черепно-мозкова травма (ЧМТ) є однією з провідних причин смертності та інвалідизації працездатного населення в індустріально розвинених країнах. Як причина летальності травматизм посідає третє місце, поступаючись лише серцево-судинним та онкологічним захворюванням. Серед працездатного населення різні травми є провідною причиною смерті, а смертність від ЧМТ перевищує таку від серцево-судинних захворювань у 10, а від раку – у 20 разів. Щороку лише у дорожньо-транспортних пригодах в Україні гинуть понад 30 тис. осіб. Ушкодження черепа та мозку спричиняють летальність майже половини постраждалих із травмами. Частота ЧМТ в Україні коливається від 1,8 до 4,7 на 1000 населення на рік, в середньому 4,0—4,5. За даними Федерального центру нейрохірургії, щорічно в Україні госпіталізують близько 1 млн пацієнтів з ЧМТ, з них близько 270 тис. - з тяжкою або середньотяжкою ЧМТ, а решта 730 тис. - з діагнозами "струс головного мозку (СГМ)" або "забитий мозок" легкого ступеня".
Проблемі медикаментозної корекції когнітивнихпорушень у пацієнтів із гострою ЧМТ присвячено безліч наукових праць та клінічних досліджень. У у відповідь пошкодження мозку виникають порушення мозкового кровообігу, ліквороциркуляції, проникності гематоэнцефалического бар'єру. Внаслідок надмірного обводнення клітин мозку та міжклітинного простору розвиваються набряк та набухання мозку, що разом з іншими патологічними реакціями обумовлює підвищення внутрішньочерепного тиску, подальше погіршення метаболізму та функціональної активності мозку.
Основним напрямом лікування гострої ЧМТ є оперативне втручання та консервативна терапія. При СГМ у комплекс консервативної терапії традиційно включають дотримання постільного режиму протягом 7-10 днів, застосування седативних (діазепам, хлордіазепоксид), гіпосенсибілізуючих (дифенгідрамін, прометазин), вегетотропних (L-гіосціаміну сульфат, платифіллін). Загальновизнано, що консервативна терапія ЧМТ має бути етапною та наступною: стаціонарне лікування у гострій фазі з подальшим продовженням терапії в амбулаторних умовах (А.Н. Коновалов та співавт., 1994). Як лікувальні засоби багато дослідників пропонують використовувати препарати нейропротекторної дії. Так, В.Д. Дамінов та В.В. Германович вивчили позитивний ефект холіну альфосцерату у комплексному лікуванні хворих, які перенесли ЧМТ. Ефективність ривастигміну при лікуванні наслідків ЧМТ показали Е.А. Кондратьєва та співавт. (2009). Порівняльне дослідження ефективності мемантину в терапії посттравматичних когнітивних розладів провели М.М. Одинак і співавт. (2005). У всіх дослідженнях більшою мірою аналізувалося перебіг травматичної хвороби мозку у пацієнтів, які перенесли тяжку травму.
Однак, повертаючись до розглянутихвище даними про значну вираженість і високу частоту посттравматичних когнітивних порушень, що пригнічує частку пацієнтів саме з “легкою” травмою серед усіх осіб з ЧМТ необхідно докорінно змінювати застаріле уявлення про пацієнтів із СГМ та забоями головного мозку легкого ступеня як про “легких” хворих, які не вимагають суттєвої нейротропної терапії.
Враховуючи суттєву роль метаболічних порушень у патогенезі легкої ЧМТ, ми зробили спробу використовувати у схемі лікування СГМ комбінацію препаратів цераксон (цераксон) та актовегін як ефективних коректорів різних ланок патогенезу травматичної хвороби (електролітного дисбалансу, метаболічного ацидозу, тканинної гіпотензії). Ефективність застосування цієї комбінації була переконливо показана раніше у роботі кафедри фундаментальної та клінічної неврології та нейрохірургії українського державного медичного університету на базі міської клінічної лікарні № 31 Москви “Дослідження безпеки та ефективності комбінованої терапії цераксоном та актовегіном хворих у гострому періоді ішемічного інсульту”. Безумовно, патологія пацієнтів у цьому дослідженні була іншою, проте механізми ушкоджуючої дії ішемічного та травматичного факторів значною мірою схожі і на певному етапі перебігу захворювання морфологічні зміни стають однотипними (Н.А. Шамалов та співавт., 2009).
Матеріал та методи Для оцінки ефективності корекції когнітивних порушень при гострій легкій ЧМТ було обстежено групу пацієнтів, що складалася з 74 осіб віком від 20 до 60 років із СГМ давністю від 2 до 15 днів. Першу підгрупу склали 54 пацієнти, які отримували традиційну терапію, що включала в гострому періоді переважно препарати.симптоматичної дії (анальгетики та дегідратуючі засоби), а на амбулаторному етапі – судинні препарати (вінпоцетин) та сечогінні (діакарб). Двадцяти пацієнтам другої підгрупи, крім традиційної терапії, протягом 3 місяців призначали актовегін у вигляді таблеток у дозі 400 мг 3 рази на добу та цераксон у дозі 200 мг (2 мл) 2 рази на добу у вигляді розчину для прийому внутрішньо. До групи контролю увійшли 40 умовно здорових добровольців відповідного віку, які не мали гострої ЧМТ та наслідків раніше перенесених травм.
Результати та обговорення Середній вік пацієнтів становив 39,6±8,4, здорових добровольців -40,2±11,4 року. Середню та середню спеціальну освіту серед пацієнтів із СГМ мали 42 % пацієнтів, вищу – 43 %, решта 15 % – неповна середня або початкова. У контрольній групі 40% склали особи з середньою та середньою спеціальною освітою, 57,5% - з вищою освітою, одна людина (2,5%) мала неповну середню освіту. За наявності супутніх захворювань групи здорових добровольців та пацієнтів із легкою ЧМТ практично не розрізнялися. Середня частота супутніх захворювань серед осіб до 40 років становила 40% у групі здорових та 32% серед пацієнтів із СГМ. Серед осіб від 40 до 60 років ті чи інші хронічні захворювання відзначили 82,5% здорових добровольців та 68,0% хворих. Тяжких серцево-судинних, неврологічних, ендокринних та інших захворювань в обох групах виявлено не було. Таким чином, суттєвих відмінностей між групою пацієнтів та контрольною групою за критеріями віку, рівня освіти, наявності супутньої патології не відзначено.
При дослідженні клінічних симптомів встановлено, що найчастішими скаргами пацієнтів з СГМ на момент проведення дослідження були головний біль різнийінтенсивності (69%) та запаморочення (29%), рідше відзначалася нудота (17%). Втрату свідомості в момент травми достовірно відзначили 53% постраждалих (необхідно зауважити, що решта пацієнтів не могла повністю виключити секундну втрату свідомості, але точно оцінити важко через короткочасні амнестичні порушення). Порушення пам'яті в перитравматическом періоді вдалося виявити серед 62% хворих; як правило, вони стосувалися власне моменту отримання травми та найближчих подальших подій. У неврологічному статусі найчастіше мали місце атаксія у позі Ромберга (54 %) та вегетативні порушення у вигляді гіпергідрозу кистей та стоп (66 %), рідше виявлялися ністагм (23 %) та легка асиметрія лицевої мускулатури (9 %). У групі здорових добровольців активні скарги були відсутні, вогнищевої неврологічної симптоматики також не спостерігалося, але явища акрогіпергідрозу були відзначені у 6 із 10 молодих жінок (60 % у віковій групі та 15 % від загальної кількості обстежених) та у 2 з 10 молодих чоловіків (20 % у віковій групі, 5% від загальної кількості).
Таким чином, жодними абсолютно патогномонічними, специфічними, постійними скаргами або неврологічними симптомами СГМ не характеризується і клінічна діагностика цього стану будується на дуже суб'єктивних ознаках (наявності факту механічної травми голови у поєднанні з різноманітними скаргами та нестійкими поліморфними неврологічними симптомами).
Значно більш інформативними виявились результати нейропсихологічного дослідження пацієнтів із СГМ. Відхилення за результатами тестів було виявлено серед 96% з них. При цьому неспецифічні, інтегральні експрес-тести, які єдино застосовуються в повсякденній лікарській практиці, і то далеко не всіма лікарями, практично не показали відмінностейміж здоровими добровольцями та пацієнтами з гострою травмою. Крім експрес-тестів було проведено стандартні нейропсихологічні дослідження. Найбільш виразні порушення в гострому періоді виявлені у пацієнтів при оцінці пам'яті (при цьому більш чітко було порушено процес вилучення оперативної інформації, а також згадування раніше знайомих словесних елементів), уваги, швидкості перемикання та вибірковості виконання завдання при виконанні завдань на складний (симультаний) гнозис, що свідчить про значне утруднення функціонування асоціативних та комісуральних зв'язків та порушення внаслідок цього злагодженої роботи складних інтегративних структур. Тобто найбільше у пацієнтів постраждали нейродинамічні процеси без відхилень у “осередкових” функціях (мова, гнозіс, праксис як окремі елементи мислення не постраждали).
Таблиця
Результати тестів нейропсихологічного дослідження