АМПУТАЦІЯ ФАЛАНГ ПАЛЬЦІВ - Студопедія
При всіх ампутаціях в області пальців слід суворо дотримуватися принципу максимальної економії кожного міліметра тканин і особливо кістки. У функціональному відношенні краще залишити невелику частину фаланги, ніж зробити її вичленування (екзартикуляцію).
Ампутація пальців провадиться при роздробленні, гангрені внаслідок відмороження, при глибоких опіках полум'ям.
Нерідко є сенс зробити тільки хірургічну обробку рани пальця, щоб зберегти довжину важеля і надати рані гоїтися вторинним натягом. Надалі, якщо буде необхідність, проводиться висічення рубця та пластику шкіри.
З метою запобігання кровотечі накладається біля основи пальця джгут. З боку здорової поверхні пальця скальпелем викроюють помилковий клапоть. Якщо немає можливості викроїти один великий клапоть, то застосовують дволоскутний спосіб (рис.10).
Рис.10Ампутація середньої фаланги пальця кисті
Перепилювання фаланги, що видаляється, проводять дротяною пилкою Джиглі. Кістковий обпил зачищається рашпілем. Шматки зшивають один з одним. Зшивання сухожиль згиначів і розгиначів над кістковим опилом недоцільно, тому що згодом виникає контрактура пальця.
ЗАГАЛЬНА ТЕХНІКА АМПУТАЦІЙ
Будь-яка ампутація включає три основні етапи:
1. Розсічення м'яких тканин.
2.Обробка окістя та перепилювання кістки.
3.Хірургічний туалет рани (перев'язка судин, обробка нервів, зшивання м'яких тканин).
Розсічення м'якихтканинпроводиться з таким розрахунком, щоб частиною, що залишилася, можна було легко закрити площу перерізу кінцівки.
При кругових ампутаціях (крім гільйотинної) рівень перерізу шкіри повинен відстояти від розпилу кістки на шину радіусу (1/6 довжини кола кінцівки). Враховуючи скоротливість шкіри, додають 2-3 см, причому більше на згинальній поверхні.
При клаптевих ампутаціях, при викроюванні клаптів керуються такими розрахунками. При одноклаптових способах довжина клаптя, що викроюється, повинна дорівнювати діаметру кінцівки (⅓ довжини кола) на рівні наміченого розпилу кістки.
При двошкутних способах довжина одного клаптя вимірюється 1/6довжини кола кінцівки, з деяким збільшенням одного з клаптів, щоб рубець розташовувався на неробочій поверхні. Робочою поверхнею для нижньої кінцівки є передня та опорна поверхня кукси, для верхньої – долонна.
При викроюванні клаптів намагаються зберегти анатомічну єдність та взаємозв'язок усіх тканин, що сприяє життєздатності кукси.
Обробка окістя і перепилювання кісткиє важливим моментом у техніці ампутації.
Існують два способи обробки окістя:
1.Субперіостальний (підокістяничний) спосіб. Нижче рівня передбачуваного розпилу кістки на 2-3 см циркулярно розсікається окістя і відшаровується распатором догори (проксимально). Після перепилювання кістки, надлишок окістя переміщують в дистальному напрямі, покриваючи нею кістковий опил. Проте, спостереження показують, що надлишок відшарованої окістя з часом починає продукувати остеофіти (кісткові шипи) різної величини і форми, особливо при нагноєнні кукси.
2. Провідним визнаноаперіостальний (без надкістковий) спосіб, при якому нижче краю циркулярно розсіченої окістя на 2 мм обережноперепиляють кістку. Зовнішній край навколо спила згладжують рашпілем.
Хірургічний туалет рани має на меті ретельно виконати гемостаз шляхом лігування магістральних судин та електрокоагуляції дрібних судин, а також зробити усічення нервових стовбурів на рановій поверхні після виконаної ампутацій. Усічення нервів (повторне їх перетин у площині попереченого перерізу кукси) проводиться з
метою попередження залучення кінців нервів у рубцеву тканину кукси.
Після зшивання фасції над м'язовою куксою закінчують туалет рани накладенням рідкісних вузлових швів на шкіру. У кути рани вводять гумові випускники, які видаляють через 2-3 дні. Культ іммобілізують гіпсовою лонгетою.
Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком:
Вимкніть adBlock! і оновіть сторінку (F5)дуже потрібно