Експертиза та інвалідність (Частина 1), Сучасна офтальмологія - Все про відновлення та корекцію
Зміст:
↑ ВІЙСЬКОВО-ЛІКАРСЬКА ЕКСПЕРТИЗА
↑ ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ
Основними керівними документами в експертній роботі офтальмолога є Розклад хвороб та Таблиця додаткових вимог до стану здоров'я громадян, розділи «а», «б», «в», «г».
↑ ЕКСПЕРТНА ОЦІНКА ОСІБ З ЗНИЖЕННЯМ ГОСТРОТИ ЗОРУ, ПОРУШЕННЯМИ РЕФРАКЦІЇ І РОЗЛАДАМИ КОЛЬОРОВОГО ЗОРУ
Офтальмолог, працюючи у складі медичної комісії при райвійськкоматі, проводить експертизу стану органу зору у громадян при початковій постановці на військовий облік та призові на військову службу. Свій висновок офтальмолог вносить до спеціальної картки медичного огляду. Результати його є підставою для винесення загального експертного рішення. Згідно зі статтею 35 та пояснення до її застосування (наказ МО Україна № 315), гострота зору, що не перешкоджає проходженню військової служби, для осіб, які обстежуються за графами І, ІІ Розкладу хвороб, для дали з корекцією має бути не нижче 0.5 на одне і 0.1 на інше око або не нижче 0.4 на кожне око. Для військовослужбовців, які проходять військову службу за контрактом та обстежуються за графою III, допускається гострота зору з корекцією одного ока 0.4 при гостроті зору іншого ока від 0.3 до 0.1. В усіх сумнівних випадках гострота зору має визначатися з допомогою контрольних методів дослідження.
Слід мати на увазі, що гострота зору кожного ока враховується з корекцією будь-яким склом, у тому числі і комбінованим, а також контактними лінзами (у разі хорошої—не менше 20 годин переносимості, за відсутності диплопії, подразнення очей), а у офіцерів, прапорщиків , мічманів, крім того, іінтраокулярними лінзами Особи, які користуються контактними лінзами, повинні мати звичайні окуляри, гострота зору яких не перешкоджає проходженню військової служби.
При корекції звичайними сферичними стеклами, а також некоригованої анізометропії у обстежуваних по всіх графах Розкладу хвороб враховується гострота зору з практично переносимою бінокулярною корекцією, тобто з різницею в силі скла для обох очей не більше 2,0 дптр. Корекція астигматизму будь-якого виду повинна бути проведена циліндричними або комбінованим склом повністю по всіх меридіанах.
Для проходження служби на підводних човнах і надводних кораблях необхідно мати гостроту зору без корекції не нижче 05 одного ока і 0.4 - іншого. Зазначений офтальмологом показник призначення проходження військової служби не перешкоджає направленню громадянина до роду військ та військові частини, котрим розділом «а» ТДТ встановлено вищий (у цифровому вираженні) показник призначення.
У разі афакії або артифакії хоча б на одному оці особи, які оглядаються за графами I, II Розкладу хвороб, визнаються обмежено придатними до військової служби.
Громадяни, які підлягають початковій постановці на військовий облік, призову на військову службу або вступають на військову службу за контрактом, у разі потреби можуть бути направлені на амбулаторне або стаціонарне обстеження (лікування) до медичної установи державної або муніципальної системи охорони здоров'я. Після закінчення обстеження (лікування) проводиться повторний огляд, оскільки право проведення військово-лікарської експертизи надано лише військово-лікарським комісіям.
↑ ЕКСПЕРТНА ОЦІНКА ОСІБ ІЗ ЗАХВОРЮВАННЯМИ ОРГАНУ ЗОРУ
Особливе місце у роботі офтальмологазаймає огляд військовослужбовців. Направлення на огляд проводиться командирами військових частин, начальниками гарнізонів, військовими комісарами, начальниками військово-медичних установ, де перебувають на стаціонарному обстеженні чи лікуванні військовослужбовці. Серед документів, що розглядаються під час огляду, важливу роль відіграє службова та медична характеристики, в яких мають бути відображені відомості про те, як впливає виявлене захворювання чи аномальний стан органу зору на боєздатність військовослужбовця. Особам, які отримали під час проходження військової служби (військових зборів) каліцтво, надається довідка про травму. У ній зазначаються обставини, за яких військовослужбовець отримав каліцтво, а також пов'язане або не пов'язане каліцтво з виконанням обов'язків військової служби. Довідка про травму повинна бути складена не пізніше трьох місяців з моменту отримання каліцтва та підписана командиром частини.
Розділ «Хвороби ока та його допоміжних органів» Розклад хвороб наказу МО Україна № 315 включає вісім статей, найменування яких максимально адаптовані до Міжнародної класифікації хвороб. Статті 29 і 30 включають хвороби повік, слізних шляхів, очниці, кон'юнктиви, хвороби склери, рогівки, райдужної оболонки і циліарного тіла, кришталика, судинної оболонки і сітківки, склоподібного тіла, зорового нерва. Обидві статті мають узагальнюючий характер і передбачають такі оцінки захворювань при винесенні експертного рішення: ступінь вираженості анатомічних змін або нестачі становища повік, очниці або кон'юнктиви, характер захворювання: гостре, хронічне, прогресуюче або непрогресуюче, виліковне або невиліковне.
До цієї групи можна віднести зрощення повік між собою абоочними яблуками (анкілоблефарон, симблефарон), якщо вони значно обмежують рухи ока або перешкоджають зору; заворот повік, трихіаз, виворот, рубцева деформація або недоліки положення повік, що перешкоджають закриттю рогівки, лагофтальм. Призовники та військовослужбовці, що оглядаються за I та II графами, визнаються обмежено придатними до військової служби за наявності у них різко виражених виразкових блефаритів з рубцевим переродженням та облисінням країв повік; хронічних кон'юнктивітів з гіпертрофією та різко вираженою інфільтрацією підслизової тканини з частими (не менше двох разів на рік) загостреннями при безуспішному стаціонарному лікуванні. Сюди ж відносяться хронічні трахоматозні ураження кон'юнктиви, захворювання слізних шляхів і рецидиви крилоподібної пліви з прогресуючим порушенням функцій очей, які не піддаються лікуванню після неодноразового хірургічного лікування стаціонару.
При афакії, артифакії на одному або обох очах експертний висновок щодо офіцерів, прапорщиків, мічманів виноситься залежно від гостроти зору з практичною корекцією. Вони визнаються непридатними до військової служби у повітрянодесантних військах, плавскладу, морській піхоті, спецспорудах, у складі екіпажів танків, бойових машин піхоти, водіями транспортних засобів та до роботи, пов'язаної з вібрацією тіла. Вивих та підвивих кришталика оцінюється як афакія. Афакія одному оці розцінюється як двостороння, якщо другою оці є помутніння кришталика, що знижує гостроту зору цього ока до 0.4 і нижче.
При такому ж звуженні поля зору обох очах громадяни, осмотренные за графами I, II, вже обмежено придатні військової служби.
Помутніння в кришталику, що виявляються тільки при дослідженні зі щілинною лампою (кольоровапереливчастість, райдужність, глибки, зернятка і вакуолі), а також вроджені відкладення пігменту на передній капсулі кришталика, що не знижують гостроту зору, не перешкоджають проходженню військової служби, надходженню у військово-навчальні заклади та роботі з радіоактивними речовинами (РВ). (ІІІ), компонентами ракетних палив (КРТ) та іншими високотоксичними речовинами, джерелами, що створюють електромагнітні поля (ЕМП), та квантовими оптичними генераторами. Особи, що працюють з РВ, ДІВ, КРТ, джерелами ЕМП, визнаються непридатними до роботи з військово-облікової спеціальності при виявленні у них при біомікроскопії помутніння під задньою капсулою та наявності переконливих ознак прогресування помутнінь кришталика (значне збільшення При тривалому спостереженні їх числа та розміру) .
↑ ЕКСПЕРТНА ОЦІНКА ОСІБ, ЩО ПЕРЕНІСЛИ ТРАВМУ ОРГАНУ ЗОРУ
↑ ІНОРОДНЕ ТІЛО ВСЕРЕДИНІ ОЧІ, ЩО НЕ ВИКЛИКА ЗАПАЛЬНИХ АБО ДИСТРОФІЧНИХ ЗМІН
↑ ПОСТТРАВМАТИЧНЕ ВІДЛУНЮВАННЯ СІТЧАТКИ НА ОДНОМУ АБО БОЖИХ ОЧІ
Громадяни, що свідчать за графами I, II Розкладу хвороб, за статтею 31 (б, в), визнаються обмежено придатними до військової служби після успішно оперованої у них, на одному або обох очах, відшарування сітківки. Офіцери, прапорщики, мічмани після перепісенного відшарування сітківки травматичної етіології навіть на обох очах можуть бути визнані придатними до військової служби з незначними обмеженнями в порядку індивідуальної оцінки за умови добрих функцій ока (гостроти зору, поля зору) Вони не придатні до робіт, пов'язаних з вібрацією тіла, до служби у складі екіпажів танків, водіями транспортних засобів та ін.формулюється у суворій відповідності до вимог статей наказу МО Україна № 315. Як правило, він не відповідає клінічному діагнозу, оскільки на першому місці в експертному діагнозі мають бути відображені зорові функції.
приклад. Клінічний діагноз: «Проникаюче поранення рогівки, травматична катаракта, внутрішньоочне чужорідне тіло правого ока».
Після хірургічної обробки та видалення внутрішньоочного стороннього тіла, а також консервативного лікування гострота зору цього ока 0.4, поле зору в нормі. Гострота зору іншого ока дорівнює 1.0.
При поданні на ВВК у свідоцтві про хворобу має бути наступний діагноз: «Зниження гостроти зору до 0.4 внаслідок рубця рогівки, травматичної катаракти та фіброзу склоподібного тіла після перенесеного проникаючого поранення рогівки з наявністю внутрішньоочного чужорідного тіла та хірургічної обробки рогівкової рани заднього полюса правого ока»; при гостроті зору лівого ока 1.0.
↑ СТАН ІНВАЛІДНОСТІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНА ЕКСПЕРТИЗА (МСЕ)
Наслідки травм органу зору — одна з основних причин інвалідності зору та слабобачення як в Україні, так і в інших розвинених країнах. Епідеміологічні дослідження останніх років показали, що частка осіб, які втратили працездатність внаслідок пошкодження органу зору, становить, за даними ЦІЕТІН, в Україні 27,3 % від загальної кількості вперше визнаних інвалідами. При цьому переважна більшість (76-80%) інвалідів отримали травму очей в умовах виробництва, будучи в молодому, найбільш працездатному віці. Серед виробничих травм усіх локалізацій травми ока перебувають на 5-му місці та становлять 9,5 %, що непропорційно багато, якщо врахувати невелику поверхню очних.яблук стосовно загальної поверхні тіла (0,15%).
Питома вага виробничих травм залежить від рівня індустріалізації, а характер ушкодження пов'язані з переважаючими у цьому регіоні видами виробничої діяльності.
Інтенсивний показник первинної інвалідності внаслідок зазначеної патології становив (на 10 000 робітників та службовців): в Архангельській обл. - 0,26, Вологодській обл. - 0,44, Карелії - 0,35, республіці Комі (південні райони) - 0,47, Санкт-Петербурзі - 0,21, Ленінградської обл. - 0,34, Новгородської обл. - 0,22, Псковської обл. - 0,55.
Виробничі травми ока призводять, як правило, до часткової втрати працездатності. Питома вага інвалідів ІІІ групи становить 96,2-98,1%, а інвалідів І та ІІ груп - від 1,9 до 3,8%.
Серед інвалідів унаслідок трудового каліцтва чоловіки становлять 91,3-92,8%. Переважають особи молодого, найпрацездатнішого віку. Питома вага інвалідів віком до 45 років коливається від 64,5% у республіці Комі до 70,6% у Вологодській області. Причому 94,0-97,5% інвалідів становлять робітники.
У Санкт-Петербурзі основна маса інвалідних травм органу зору припадає на підприємства машинобудівної промисловості - 67,6%, в інших територіях Північно-Заходу України - на підприємства лісової та деревообробної промисловості (52,1%). Чільне місце серед причин очного травматизму займають порушення техніки безпеки та невикористання захисних засобів.
До основних «професій ризику» належать слюсарі, водії, верстатники, а також професії лісової промисловості (сучкоруби, вальщики та ін.). Найбільшу групу серед постраждалих становлять особи зі стажем роботи в основній професії та загальним виробничим стажем від 10 до 20 років.
Абсолютна більшість травм доводитьсяна механічні ушкодження. Прободні поранення переважно рогівкової локалізації становлять у середньому 74,6%, контузії очного яблука – 17,9%, непрободні поранення – 6,0%, опіки ока та придатків – 10,3%.
Провідними ускладненнями виробничих травм, що призводять до інвалідності, є травматична катаракта, некоригована афакія, субатрофія очного яблука, фіброз склоподібного тіла, більма рогівки, анофтальм. 56,6%) - у строки від 2 до 4 місяців. Основним критерієм визначення інвалідності є анатомічний дефект (60,7 %).
Характерна велика стабільність інвалідності внаслідок виробничих травм ока — ступінь порушення життєдіяльності залишається незмінним при повторних оглядах у 88,0% інвалідів, часткову реабілітацію відзначено у 9,3%, обтяження інвалідності — у 2%. Слід зазначити, що 86,3% інвалідів продовжують свою трудову діяльність, у тому числі на підприємствах загального профілю зайнято 98,7% працюючих. В абсолютної більшості інвалідів внаслідок трудового каліцтва місце роботи залишилося незмінним, однак у 1/3 інвалідів професія змінилася, у 48,1% випадків знизилася кваліфікація.
У раціональному трудовому устрої потребує 24,4% інвалідів, професійного перенавчання — 18,6%.