Екстраренальна уремія
За відсутності лікування екстраренальної уремії є загроза розвитку коматозного стану.
Що це таке
Причини розвитку екстраренальної уремії
Екстраренальна ретенційна уремія розвивається при порушеннях загальної (або лише ниркової) гемодинаміки, коли зменшується кровопостачання нирки (нирок) через ураження судин, наприклад, внаслідок звуження ниркових артерій атеросклеротичними бляшками, фібромускулярного стенозу та інших причин. Екстраренальна уремія може розвинутись внаслідок тяжкої форми серцево-судинної недостатності, що супроводжується порушеннями кровообігу та зменшенням рівня систолічного артеріального тиску нижче 70 мм рт. ст. При цьому різко знижується рівень ниркової секреції (або може припинитися), а також може спостерігатися оклюзія (порушення прохідності) сечових шляхів.
Екстраренальна уремія може розвиватися при кардіогенному шоку, пароксизмальних аритміях, тампонаді серця, зниженні судинного тонусу (може спостерігатися при сепсисі, інфекційно-токсичному, анафілактичному шоках, а також при передозуванні засобів, що знижують артеріальний тиск). Порушення гемодинаміки (і подальший розвиток екстраренальної уремії) може спостерігатися при значному зниженні внутрішньосудинного об'єму, наприклад, при серйозних втратах крові та плазми, вираженій дегідратації, діареї, профузній блювоті, гіповолемії, поліурії, цирозі печінки у поєднанні з асцитом та інших патологічних станах. Порушення внутрішньонирковоїгемодинаміки може розвинутися внаслідок прийому (зокрема, при передозуваннях) низки нестероїдних протизапальних засобів, препаратів для рентгеноконтрастної діагностики та інших медикаментів.
У ряді випадків, при супутніх урологічних захворюваннях,ретенційна екстраренальна уремія обумовлена тимчасовим пригніченням функціональності нирок. Після усунення обструкцій сечових шляхів функціональність нирок відновлюється і уремія автоматично ліквідується.
Продукційна уремія спостерігається при надмірному розпаді тканинних білків, що може виникати при кахексії, лейкозі, інфекційних захворюваннях, пораненнях, у тому числі після оперативних втручань. При втраті організмом великої кількості хлоридів розвивається хлоропрівна уремія, механізм розвитку якої поки що остаточно не зрозумілий.
Симптоматика
На ранніх стадіях екстраренальна уремія може протікати безсимптомно. При збільшенні концентрації азотистих сполук у крові з'являється і характерна симптоматика: нудота, слабкість, підвищена стомлюваність, блювання, головний біль та запаморочення, дратівливість. Нерідко при уремії виникають судоми м'язів. При прогресуванні захворювання виникає задишка, порушується серцевий ритм, розвивається дистрофія м'язів. Спостерігаються ураження нервової системи у вигляді енцефалопатій та нейропатій. Якщо на цьому етапі лікування відсутнє (або воно неадекватне), то розвивається коматозний стан.
Діагностика та лікування
Діагностика екстраренальної уремії ґрунтується на лабораторному дослідженні крові та виявленні в ній концентрацій залишкового азоту та його фракцій у вигляді сечовини, сечової кислоти, креатиніну та інших азотистих сполук.
Лікування екстраренальної уремії насамперед полягає у призначенні спеціальної дієти, що обмежує вживання білкових продуктів та кухонної солі (до 3-4 г на добу).
Медикаментозне лікування спрямоване на корекцію біохімічних показників крові, нормалізацію загальної (або ниркової) гемодинаміки, а також усуненнясупутніх захворювань. Застосовуються і методи позаниркового очищення крові, такі як гемодіаліз.
При неефективності консервативного лікування (при термінальних стадіяхниркової недостатності та інших тяжких станах) може бути показана трансплантація нирки.