Фізіотерапія - Фізична реабілітація хворих, які перенесли великовогнищевий неускладнений інфаркт
Фізіотерапія
Одним з найважливіших сучасних принципів лікування та профілактики серцево-судинних захворювань є раціональне поєднання різних способів та засобів терапії. Поряд із медикаментозними засобами все більше уваги привертають фізичні методи лікування. Підставою для цього є багатостороння дія фізичних факторів на організм, головними з яких є: вплив на кровообіг і скоротливість серця, обмінні процеси в тканинах, на центральну та вегетативну нервову системи, і тісно пов'язані з нею нейрогуморальні та жовчовивідні системи [34,51,73 ,83].
До фізичної терапії (physis - природа) відносяться фактори природи (сонце, клімат, мінеральна та прісна вода, купання і т.д.), а також застосування різних видів енергії з лікувальною метою, одержуваних за допомогою спеціальних апаратів, так звані реформовані фізичні фактори чи апаратна фізіотерапія.
Фізіотерапія являє собою сукупність спеціальних прийомів та методів, в основі яких лежить використання з лікувально-профілактичною метою природних та преформованих фізичних факторів. Фізіотерапевтичні фактори не скасовують інших засобів лікування і тим більше не повинні конкурувати з ними. Натомість вони можуть посилити їх дію, створити більш сприятливий фон, а за певних умов, особливо при вирішенні профілактичних та реабілітаційних завдань, набути самостійного і навіть провідного значення [34,51,73,83]. Поряд із зазначеною вище неспецифічною стороною дії фізіотерапії, що включає також седативну та посилюючу трофіку тканин (без значного припливу крові до серця та збільшення його роботи) вплив, важливо враховувати і специфічні моменти, властиві дії кожного з фізіотерапевтичних агентів. Правильнопідібрані за специфічністю своєї дії та дозовані відповідно до індивідуальних особливостей хворого, стадією та фазою лікування ІХС фізіотерапевтичні процедури надають комплексний сприятливий вплив на основні патогенетичні ланки цього захворювання.
В даний час найбільш повно вивчено значення в комплексному лікуванні хворих на ІХС таких процедур, як електросон, лікарський електрофорез, діадинамічні та синусоїдальні модульовані струми, ряд бальнеологічних процедур. Всі вони мають майже однаковий вплив на організм хворих, що призводить до поліпшення загального стану та порушеного вінцевого кровообігу, нормалізації ліпідного обміну та системи згортання крові.
Завдання фізіотерапії, що застосовується при наслідках інфаркту міокарда (постинфарктному кардіосклерозі): усунути гіпоксію, надати позитивний вплив на розподіл крові на периферії, розширити вінцеві судини, максимально мобілізувати колатералі, покращити живлення міокарда .
Фізіотерапію застосовують у більш ранні терміни. Вона має бути строго диференційованою. Фізичні методи доцільно призначати відразу після закінчення активних процесів інфаркту міокарда, у період формування постінфарктного кардіосклерозу (через 3-4 тижні). У цей період рекомендуються [34]:
v електросон (частота 5-10 Гц), тривалість процедури 20-30 хвилин. Через день. На курс лікування 10-12 процедур. Призначають з 20-30-го дня з метою відновлення функції центральної нервової системи;
v гепарин-електрофорез на попереково-крижову область. Анод розташовують у міжлопатковій ділянці. Сила струму 0,01 мА/см 2 тривалість процедури 8-20 хвилин. Щодня чи через день. На курс лікування 10-15 процедур.Призначають для відновлення коронарного кровообігу та обмінних процесів у міокарді;
v масаж прекардіальної області та шийно-коміркової зони, тривалість процедури 5-10 хвилин, у поєднанні з масажем нижніх кінцівок (призначають через 2 тижні);
v оксигенотерапія (50-60%), тривалість процедури 20-30 хвилин, 2-3 рази на день. Щоденно;
v двокамерні сульфідні ножні (концентрація 0,05-0,075 г./л), вуглекислі (концентрація 1,5 г/л), радонові (концентрація 1,5 кБк/л) або йодобромні ванни (температура 37-36°С), тривалість процедури 10-12 хвилин. Через день. На курс лікування 10-12 ванн. Призначають з 5-6-го тижня хворим з первинним інфарктом міокарда для формування колатералей венозних судин, їх розширення, стимуляції периферичного кровообігу та покращення кровопостачання міокарда;
v ДМВ-терапія області верхньогрудного відділу хребта лише на рівні Т1-TV (рефлексогенна зона серця). Доза 20-40 Вт, тривалість процедури 10 хвилин. Щодня. курс лікування 10-12 процедур;
v панангін-електрофорез на міжлопаткову область. Анод розташовують у попереково-крижової області, тривалість процедури 10-15 хвилин. Через день. На курс лікування – до 10 процедур. Через 1-2 місяці після інфаркту міокарда;
v гальванізація або строфантин-К-електрофорез на ділянку серця (за методикою Тондій та співавт.). Електроди 8*12 см розташовують на передній поверхні лівого плеча (анод) та у правій підключичній ділянці. Сила струму від 3 до 5 мА, тривалість процедури 15-20 хвилин. Через день. На курс лікування 10-12 процедур. Проводять у першій половині дня. Повторний курс за 3-6 місяців. Або застосовують електрофорез ксантинолу нікотинату (компламіну), 1 мл на прокладку;
v KBЧ-терапія області нижньої третини грудини. Інтенсивність до 10мВ/см 2 тривалість процедури 20-30 хвилин, щодня або через день. курс лікування 10 процедур;
v електрофорез пентоксифіліну (тренталу) або ацетилсаліцилової кислоти транскардіально або загальний за Вермелем, тривалість процедури 10-15 хвилин. Щодня чи через день. На курс лікування 10-15 процедур. Призначають для розвитку колатерального кровообігу та покращення гемодинаміки;
v магнітотерапія області хребта лише на рівні СIV-ТII. Режим безперервний, 20 мТл, тривалість процедури 15 хвилин. Щодня. курс лікування 10-12 процедур;
v лікувальна гімнастика за спеціальним комплексом у ліжку.
Через 3-4 місяці можна застосовувати аеротерапію та повітряні ванни. Через 6-8 місяців після перенесеного інфаркту при хорошому самопочутті хворого та відсутності значних змін на ЕКГ рекомендуються кисневі, азотні, йодобромні, радонові, морські, перлинні або хвойні ванни та новокаїн-електрофорез загальний за Вермелем.
Кліматолікування у місцевих санаторіях показано через 2-3 місяці, у віддалених – через рік після інфаркту міокарда. У цей час дозволяється купання в морі (при температурі води не нижче 21 ° С і хвилюванні моря не більше 2 балів) вздовж берега на відстані 20-50 м і сонячні ванни за схемою, що щадить.
Таким чином, у зв'язку з тим, що у виникненні інфаркту міокарда велику роль відіграють нервово-емоційні фактори, порушення вегетативної нервової системи, при лікуванні цієї форми ІХС використовують фізичні методи, що сприятливо впливають на ЦНС [34]. З цією метою застосовують електросон (метод впливу на пацієнта імпульсами постійного струму прямокутної форми частотою від 1-140 Гц, малої сили) за наступною методикою, до 16-18 процедур на курс лікування або бром-електрофорез (введення лікарських речовин черезне пошкоджену шкіру або слизові оболонки в організм людини за допомогою впливу постійного електроструму) - 15-20 процедур на курс лікування. За допомогою електрофорезу, судинорозширювальних засобів (гепарину, папаверину, еуфіліну) можна зменшити частоту нападів стенокардії. Для корекції мінерального обміну у серцевому м'язі проводять курс калій – магній – електрофорез. Цей метод найбільш ефективний при порушенні ритму серця та ослабленні його скорочувальної функції.
Велике значення має застосування факторів тренуючого на серцево-судинну систему. До таких факторів відносяться різні водолікувальні процедури, газові та мінеральні ванни. Вони застосовуються з урахуванням тяжкості коронарного атеросклерозу, грудної жаби та недостатності кровообігу. При неважкій грудній жабі застосовують хвойні, перлинні, кисневі та азотні ванни з температурою 35 - 36єС (10-12 процедур на курс лікування), лікувальні душі, вуглекислі радонові та сульфідні ванни.