Гіпертензивна енцефалопатія симптоми та особливості лікування

Одна з форм патології судин головного мозку – гіпертензивна енцефалопатія. Вона є наслідком артеріальної гіпертензії та провокує дифузні порушення кровообігу в краніальних судинах, порушення обміну речовини та набряк головного мозку. За МКХ 10 захворювання відноситься до хвороб системи кровообігу. Значне місце в патогенезі гіпертензивної енцефалопатії має підвищений артеріальний тиск, внаслідок чого в головному мозку порушуються механізми регуляції тиску в судинах і провокується гостра форма захворювання. Також страждає і проникність гематоенцефалічного бар'єру, що призводить до набряку мозкової речовини, кисневого голодування, порушення клітинного метаболізму. Зміни, що відбуваються в головному мозку, повторно зменшують мозковий кровообіг і утворюють специфічні осередки з розм'якшенням паренхіми мозку та крововиливами.

Ознаки захворювання та загальна інформація

Гіпертензивна енцефалопатія та її гостра форма мають відмінності зі звичайним гіпертонічним кризом насамперед у розвитку захворювання та його перебігу. За останньою ревізією МКБ 10 гіпертонічні кризи не увійшли до класифікації, тому не відображені у кодуванні гіпертензивної енцефалопатії. Також не увійшов до МКЛ 10 термін дисциркуляторна енцефалопатія, що не вживається за кордоном, а є пережитком старих підходів у класифікації мозкових порушень.

Відомий лікар Б. Ліхтерман на одному з конгресів обґрунтував та назвав дисциркуляторну енцефалопатію неіснуючим захворюванням, акцентуючи увагу на необхідності перегляду підходів до класифікації захворювання. Раніше цей термін вважався синонімом гіпертензивної енцефалопатії, оскільки поєднував у собі найбільш загальнірозлади мозкового кровообігу, але сьогоднішні медики віддають перевагу більш конкретній термінології.

Також варто зазначити, що клінічні прояви при гіпертензивній енцефалопатії більш тривалі, а прогноз непередбачуваний. Лікування захворювання може бути складним та тривалим.

Ураження головного мозку відбуваються при перевищенні артеріального тиску понад 180-200 мм рт. ст., для кожного ця цифра є індивідуальною. Тоді головний мозок подає про це різкі симптоми – головний біль дифузного характеру (пацієнт не може точно вказати, де болить голова), що розпирає, в окремих випадках локалізована в потиличній частині. При сильних нападах можливе блювання, нудота, сильне запаморочення, шум у голові. Симптоми патології можуть поширитися і очі – пацієнти скаржаться порушення зору, розмитість об'єктів, поява подвійних об'єктів, точок перед очима. Тому гіпертензивна енцефалопатія вимагає обов'язкового обстеження пацієнта у офтальмолога та подальше лікування наслідків кризи.

Крім цих порушень збої дає вегетативна нервова система та краніальні судини. У пацієнтів спостерігається або почервоніння, або збліднення обличчя, вони скаржаться на серцевий біль на тлі рідкісного серцебиття. Підвищена пітливість тіла. Деякі хворі стають надмірно дратівливими, починають впадати в паніку, чимось стурбовані. Така ситуація незабаром змінюється ступором, млявістю та байдужістю до того, що відбувається на тлі вираженої тахікардії. Іноді пацієнти втрачають відчуття часу та місця, що відбувається. Поразки мозку супроводжуються епілептичними нападами чи навіть коматозним станом. При огляді очного дна можуть бути відмічені вогнища крововиливу, які зовні не видно, але пацієнт може не бачити частину картинки.Вогнищеві симптоми недуги виявляються в ригідності шийних м'язів, оніміння кінцівок, зниження больового порогу на обличчі.

В умовах стаціонару пацієнтам робиться пункція спинного мозку, яка підтверджує підвищений внутрішньочерепний тиск, а на комп'ютерній томографії визначається набряклість тканин головного мозку. У крові підвищена глюкоза, холестерин, гістамін та рівень лейкоцитів. Симптоми гострої гіпертензивної енцефалопатії можуть повністю або частково зникнути вже після кількох днів, якщо лікування пацієнта з гіпертензивною енцефалопатією було правильним і своєчасним, але при пізньому наданні першої допомоги та серйозних ураженнях структур головного мозку не виключено летального результату. Тому дуже важливо, щоб лікування було розпочато, коли тільки проявилася гостра форма недуги.

Лікування захворювання. Способи та препарати

Для того, щоб зняти мозкові симптоми, необхідна насамперед нормалізація артеріального тиску та внутрішньочерепного тиску, усунення набряку головного мозку. Для цього внутрішньовенно вводиться Пентамін, який характеризується своєю швидкою дією, Еуфілін, Лабеталол, Діазоксид та ізотонічний розчин натрію хлориду у вигляді крапельниці.

Гіпертензивна енцефалопатія не потребує різкого, агресивного лікування, тому збивати тиск необхідно поетапно. У першу годину, як тільки пацієнт надійшов до клініки, йому необхідно знизити тиск лише на двадцять відсотків від норми, а вже протягом наступної доби добиватися поетапного зниження показників до нормального рівня. В іншому випадку у пацієнта гостра форма гіпертензії може змінитись на симптоми гіпотонічного кризу.

Для зниження тиску лікарі користуються ефективним препаратом Арфонад, який дає хороший, але короткочасний ефект тадопомагає усунути набряк мозку. Для виведення рідини з організму призначають Фуросемід, а антигістамінні препарати для таких пацієнтів – Супрастин, Димедрол. З появою епілептичних нападів призначають Дроперідол або Сибазон. Нейтралізувати головний біль можна такими препаратами, як Седалгін, Спазмовералгін та Анальгін, а от Но-шпа та Папаверин таким пацієнтам протипоказані.

З метою профілактики патологій мозкового кровообігу на деякий час призначають препарати Нейрокс та Мексикор, а для недопущення атеросклерозу та нормалізації жирового обміну лікування доповнюють статинами – Правастатин, Симвастатин.