ГОДУВАННЯ ПАЦІЄНТА ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНИЙ ЗОНД
Ціль: годування пацієнта.
Показання:ушкодження та набряк язика, глотки, гортані, стравоходу. розлади мови та ковтання, відсутність свідомості, відмова від прийому їжі при психічних захворюваннях та ін.
Протипоказання: атрезія (важкий порок розвитку, при якому верхній відрізок стравоходу закінчується сліпо) та травми стравоходу, кровотеча зі шлунка та стравоходу, варикозне розширення вен стравоходу.
Обладнання:стерильний (краще одноразовий) тонкий шлунковий зонд (8-10 мл у діаметрі), воронка на 200 мл або шприц Жане (краще одноразовий), дистильована вода (фізіологічний розчин, гліцерин), серветки, затискач, фонендоскоп, 3-4 склянки поживної суміші, склянка теплої кип'яченої води, рукавички.
| Етапи | Обґрунтування |
| I. Підготовка до процедури 1. Зібрати інформацію про пацієнта. Доброзичливо і шанобливо представитися йому. Уточнити, як до нього звертатись. Пояснити мету та послідовність проведення майбутньої процедури. Отримати згоду | Психологічна підготовка пацієнта до процедури. Мотивація пацієнта до співпраці. Дотримання права пацієнта на інформацію |
| 2. Підготувати обладнання | Забезпечення ефективності проведення процедури |
| П. Виконання процедури 1. Надати пацієнтові становище, зручне годування (сидячи, лежачи, становище Фаулера). Прикрити груди серветкою | Забезпечення вільного проходження зонда |
| 2. Вимити та осушити руки. Одягти рукавички | Забезпечення інфекційної безпеки |
| 3. Визначити глибину, на яку повинен бути введений зонд (можна виміряти відстань від губ до мочки вуха і вниз по передній черевній стінці так, щоб останній отвір зонда був нижчим від мечевидного відростка; абовід значення зростання пацієнта відібрати 100 см), поставити мітку | Необхідна умова для введення зонда в шлунок |
| 4. Змочити зонд водою або обробити його гліцерином | Забезпечення вільного просування зонда у шлунок |
| 5. Ввести зонд через носовий хід на потрібну глибину | Забезпечення введення зонда у шлунок |
| 6. Набрати 30-40 мл повітря у шприц Жані та приєднати його до зонда. Ввести повітря у шлунок під контролем фонендоскопа (вислуховуються характерні звуки) | Визначення місцезнаходження зонда |
| 7. Від'єднати шприц від зонда та накласти затискач. Вільний кінець зонда помістити у лоток | Попередження витікання вмісту шлунка |
| 8. Зняти затискач із зонда, приєднати воронку або шприц Жанні без поршня та опустити до рівня шлунка. Нахилити трохи лійку або шприц Жані і налити їжу, підігріту до 37-38 °С. Поступово піднімати вирву доти, доки їжа не дійде до гирла вирви. | Попередження попадання повітря у шлунок |
| 9. Опустити вирву до початкового рівня та ввести наступну порцію їжі | Забезпечення дбайливого введення всього обсягу їжі |
| 10. Введення потрібного обсягу суміші проводити дрібно, невеликими порціями по 30-50 мл, з інтервалами 1-3 хв. Після введення кожної порції перетискати дистальну ділянку зонда | Попередження спустошення зонда |
| 11. Промити зонд кип'яченою водою або фізіологічним розчином після годування. Накласти затискач на кінець зонда, зняти лійку. Обернути кінець зонда стерильною серветкою або закрити заглушку, якщо така є | Забезпечення інфекційної безпеки |
| 12. Зафіксувати зонд до наступного годування | Профілактикавипадання зонда |
| 13. Оглянути постільну білизну у разі заміни. Допомогти пацієнтові зайняти зручне положення | Забезпечення фізичного та психологічного комфорту |
| ІІІ. Закінчення процедури 1. Піддати дезінфекції використаний інструментарій. Зняти рукавички та покласти їх у лоток для використаних матеріалів (вони підлягають подальшій дезінфекції та утилізації). Вимити та осушити руки | Забезпечення інфекційної безпеки |
| 2. Зробити відмітку про виконання процедури та реакції на неї пацієнта | Забезпечення наступності догляду |
Примітка. Перед проведенням наступних годівель необхідно: перевірити правильність положення зонда, аспірувати та оглянути вміст шлунка; оглянути шкіру та слизові оболонки носових ходів; перевірити якість фіксації зонда. За наявності в аспіраційному вмісті крові та ознак порушення евакуації вмісту не можна годувати пацієнта, слід викликати лікаря. Також слід виключити ознаки інфікування та трофічних порушень, пов'язаних із постановкою зонда, а у разі потреби замінити пластирну пов'язку.
ДОГЛЯД ЗА НАЗОГАСТРАЛЬНИМ ЗОНДОМ
Мета: профілактика трофічних та інфекційних ускладнень.
Оснащення: шприц Жане, фонендоскоп, лоток, затискач, фізіологічний розчин, вазелін, ємність для дезінфекції, рукавички, стерильні серветки, пластир.
| Етапи | Обґрунтування |
| I. Підготовка до процедури 1. Представитися пацієнтові, уточнити, як до нього звертатися, якщо ви незнайомі, пояснити мету та послідовність проведення процедури | Психологічна підготовка пацієнта до процедури. Мотивація пацієнта до співпраці. Дотримання права пацієнта на інформацію |
| 2. З'ясувати, чи турбуєчи пацієнта зонд і наскільки | Забезпечення якнайшвидшої адаптації пацієнта до свого стану |
| 3. Обробити руки. Одягти рукавички | Забезпечення інфекційної безпеки |
| ІІ. Виконання процедури 1. Оглянути місце введення зонда щодо ознак подразнення або здавлювання | Забезпечення своєчасної діагностики змін |
| 2. Перевірити місце розташування зонда: попросити пацієнта відкрити рот, щоб побачити зонд у глотці | Забезпечення безпеки пацієнта |
| 3. Очистити зовнішні носові ходи зволоженими фізіологічним розчином марлевими серветками. Нанести вазелін на слизову оболонку, що стикається з зондом | Забезпечення прохідності носових шляхів, профілактика висихання слизової оболонки |
| 4. Зволожувати порожнину рота та губи кожні 4 год. Промивати зонд 20-30 мл фізіологічного розчину після кожного годування (і частіше – за призначенням лікаря) | Забезпечення фізичного та психологічного комфорту |
| ІІІ. Закінчення процедури 1. Перевірити фіксацію. Змінити пластир, якщо він відклеївся або сильно забруднився | Забезпечення необхідної фіксації та профілактика інфікування |
| 2. Піддати дезінфекції використані матеріали. Зняти рукавички та покласти їх у лоток для використаних матеріалів (вони підлягають подальшій дезінфекції та утилізації). Вимити та осушити руки | Забезпечення інфекційної безпеки |
| 3. Зробити запис у медичних документах про виконання процедури та реакції на неї пацієнта | Забезпечення наступності догляду |
Примітка. Критерії оцінки якості виконання процедури: відсутність видимих змін (роздратування) слизових оболонок носа; вільний прохід пиши по зонду вчас годований! своєчасність виконання процедури, задоволеність пацієнта якістю наданої послуги.
ГОДУВАННЯ ПАЦІЄНТА ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ
Ціль: забезпечення годування пацієнта.
Показання: наявність гастростоми та відсутність можливості приймати пишу іншими способами! Оснащення: рушник, шприц Жане або лійка, ємність з поживною сумішшю за призначенням лікаря в кількості 200-500 мл, t 38-40 "С, вода кип'ячена 100 мл, нестерильні рукавички пластир, мішок для збору білизни, ємність для дезінфекції , гелі та мазі призначення лікаря.
| Етапи | Обґрунтування |
| I. Підготовка до процедури 1. Зібрати інформацію про пацієнта. Доброзичливо і шанобливо представитися йому. Уточнити, як до нього звертатися | Встановлення контакту з пацієнтом |
| 2. Пояснити мету та послідовність проведення майбутньої процедури пацієнту та родичам, якщо виконуєте її вперше. Розповісти, чим хворого годуватимуть | Забезпечення психологічної підготовки пацієнта до майбутньої процедури. Забезпечення права пацієнта на вибір. Порушення апетиту |
| 3. Переконатись у наявності згоди пацієнта на проведення процедури | Дотримання прав пацієнта |
| 4. Допомогти пацієнтові зайняти зручне положення | Забезпечення комфортного положення |
| 5. Вимити та осушити руки | Профілактика інфекції |
| 6. Підготувати необхідне обладнання | Забезпечення ефективності процедури |
| 7. Одягнути нестерильні рукавички | Профілактика інфекції |
| ІІ. Виконання процедури 1. Зняти пов'язку та помістити її у лоток для використаного матеріалу. Провести візуальний огляд зовнішньої частини гастростомічної трубки (шлункового зонда)та шкіри навколо | Забезпечення інфекційної безпеки |
| 2. Покласти рушник на епігастральну ділянку під зовнішню частину гастростомічної трубки. | Забезпечення фізичного та психологічного комфорту |
| 3. Приєднати циліндр Жане до гастростомічної трубки (зонду), зняти затискач. Налити в шприц, тримаючи його похило, необхідну кількість поживної суміші | Забезпечення безпечного прийому їжі |
| 4. Підняти шприц, дочекатися, поки їжа піде у шлунок | Забезпечення природної швидкості надходження їжі |
| 5. Повторювати дії доти, доки не буде введено потрібний обсяг їжі | Забезпечення прийому всього обсягу їжі |
| 6. Промити зонд 30-50 мл теплої кип'яченої води після закінчення введення поживних сумішей | Обмеження зростання бактерій на стінках зонда |
| 7. Перетиснути зонд затискачем, від'єднати шприц, закрити зонд заглушкою | Запобігання витіканню шлункового вмісту |
| 8. Вимити з милом шкіру навколо гастростоми і промокнути насухо серветкою | Профілактика інфікування |
| 9. Провести огляд шкіри в області стоми та самої гастростоми на предмет виявлення набряку або появи свища та інших змін | Своєчасна діагностика ускладнень |
| 10. Накласти на шкіру шар мазі, пасти чи захисного гелю (за призначенням лікаря) | Профілактика мацерації шкіри |
| I 1. Накласти стерильну серветку або одноразову запатентовану липку пов'язку-наклейку навколо гастростомічної трубки | Профілактика інфікування |
| 12. Притиснути пов'язку-наклейку, не допускаючи утворення складок навколо гастростоми | Попередження просочування виділень (шлункового соку) з гастростоми |
| 13. Закріпити зовнішню частину гастростомічної трубки (зонда) поверх пов'язки. Допомогти пацієнтові зайняти зручне становище. Упевнитися, що він почувається нормально | Забезпечення фізичного та психологічного комфорту |
| 14. Оглянути постільну білизну на предмет заміни у разі потреби. Прибрати рушник у мішок для використаної білизни | Забезпечення психологічного комфорту |
| ІІІ. Закінчення процедури 1. Помістити використаний інструментарій у ємність для дезінфекції. Зняти рукавички і покласти в лоток для використаних матеріалів (вони призначені для подальшої дезінфекції та утилізації). Вимити та осушити руки | Забезпечення інфекційної безпеки |
| 2. Зробити запис у документах про виконання процедури та реакції пацієнта | Забезпечення наступності сестринського догляду |
Догляд за гастростомою
Мета. Запобігання мацерації шкіри навколо стоми.Показання. Виконується після кожного годування через гастростому.Обладнання. Стерильні марлеві серветки; ниркоподібні тазики для стерильних та використаних серветок; стерильні пінцет, ножиці, шпатель; розчин фурациліну 1:5000 або 3% розчин перекису водню; 70% спирт; паста Лассара або цинкова мазь (ізолюючі мазі); шприц Жан.
При гастростомії на передню черевну стінку виводять гумову трубку для введення пацієнту їжі у шлунок. Трубку зазвичай пришивають до шкіри. У перервах між введеннями їжі трубку перев'язують або накладають на неї затискач.
Після кожного введення їжі через гастростомічну трубку необхідно: 1) покласти в лоток кілька серветок і розчином фурациліну або перекису водню; 2) обробитисерветками (кульками), за допомогою пінцету, шкіру навколо трубки, потім обробити шкіру навколо стоми кулькою, змоченою спиртом; 3) нанести на шкіру навколо трубки за допомогою шпателя ізолюючу мазь; 4) накласти суху асептичну пов'язку, для чого стерильну серветку розрізають на дві частини до половини і, розсунувши, кладуть навколо трубки, другу серветку кладуть з іншого боку; 5) зафіксувати пов'язку пластиром або за допомогою пояса з тканини з отвором для трубки.
Догляд за гастростомою
Примітки. Після введення через трубку харчових сумішей її необхідно промити невеликою кількістю кип'яченої води, щоб уникнути розвитку мікрофлори. При порушенні прохідності трубку можна спробувати обережно промити кип'яченою водою за допомогою шприца Жане, роблячи зворотно-поступальні рухи поршнем шприца, приєднаного до трубки. У випадках випадання гастростомічної трубки зі нориці про це терміново повідомляють лікаря.