Яєчникова аменорея
Яєчникова аменоре при синдромі полікістозних яєчників
СПКЯ (синдром полікістозних яєчників) – патологія, що викликає структурні та функціональні зміни яєчників. Вони збільшуються в розмірах, у них розростається сполучна тканина, що сприяє надмірному виробленню андрогенів, відбувається кістозна зміна більшості фолікулів, але домінантний фолікул не утворюється.
Синдром полікістозних яєчників спричиняє розвиток яєчникової аменореї, а також безпліддя, розлад обміну речовин, зниження толерантності до глюкози та гіперандрогенію, що призводить до вірилізації (появи чоловічих статевих ознак). Перша менструація (менархе) у переважній більшості випадків протікає нормально, але потім менструальна функція згасає або стає нестійкою.
Характерна ознака даної патології - гірсутизм (надмірне оволосіння), який розвивається при всіх формах патології у 50-100% випадків. Крім цього, зміни в яєчниках викликають розлад репродуктивної функції, що виявляється у невиношуванні вагітності, безплідності.
Етіологія та патогенез синдрому полікістозних яєчників
Багато фахівців пов'язують появу захворювання з патологією яєчників через генетичну аномалію, а також з порушенням секреції фолікулостимулюючого гормону. Це призводить до блокуваннятрансформації андрогенів в естрогени, в результаті відбувається накопичення тестостерону та зниження кількості естрогенів, що, у свою чергу, викликає негативну відповідь вищих центрів гормональної регуляції (гіпоталамуса та гіпофіза). Подібний стан викликає зростання строми та текаклітин яєчників, порушення менструальної та репродуктивної функцій.
До синдрому полікістозних яєчників може призвести дисфункція кори надниркових залоз або минущий надлишок надниркових андрогенів. Це веде до збільшення синтезу лютеїнізуючого гормону в гіпофізі та гормональному дисбалансу, що викликає зростання строми та текаклітин яєчників, які починають синтезувати андрогени у великій кількості, порушують процес дозрівання фолікулів. В результаті формується ановуляція, яка пригнічує секрецію фолікулостимулюючого гормону та ще більше посилює ситуацію.
Синдром полікістозних яєчників нерідко викликається центральними порушеннями гіпоталамо-гіпофізарної системи, внаслідок яких розвивається гормональний дисбаланс та перелічені вище зміни в тканинах яєчників.
Діагностика та лікування
Діагностичні заходи полягають у ретельному зборі скарг та анамнезу, проведенні зовнішнього огляду, призначенні лабораторних та інструментальних методів обстеження: проводиться визначення рівня гормонів у крові, УЗД, лапароскопія, біопсія яєчників з подальшим гістологічним дослідженням, біохімічний аналіз крові.
Терапевтичні заходи при яєчниковій аменореї, спричиненій цим синдромом, залежать від скарг, клінічних ознак та віку пацієнтки. Багато хто звертається до лікаря з приводу безпліддя, тому лікування спрямоване на одночасне відновлення менструальної та репродуктивної функції, а також профілактику гіперпластичних процесів таусунення негативних симптомів. Для відновлення репродуктивної функції проводять стимуляцію овуляції.
У 80% пацієнток реєструється овуляція, у 20-49% настає вагітність. Якщо пацієнтка не планує вагітність, то при яєчниковій аменореї, спричиненій синдромом полікістозних яєчників, терапія спрямована на усунення гірсутизму, нормалізацію менструальної функції та профілактику ускладнень, що погіршують якість життя.
Яєчникова аменорея та синдром резистентних яєчників
Іноді яєчникова аменорея обумовлена синдромом резистентних яєчників, який проявляється відсутністю місячних, безпліддям, збільшеною концентрацією гонадотропінів при незмінених яєчниках. Причини появи патології не вивчені, багато хто припускає аутоімунну природу захворювання.
Менархе настає вчасно, аменорея розвивається через 5-10 років, хоча в багатьох відзначаються епізодичні менструації. У пацієнток добре розвинені вторинні статеві ознаки, у них правильна статура, але при обстеженні виявляються ознаки гіпофункції яєчників, зменшення розмірів статевих органів та високий рівень фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів.
Терапія синдрому резистентних яєчників досить складна. Є суперечливі дані щодо ефективності гонадотропінів, естрогенів. Репродуктивну функцію відновити неможливо, вагітність може наступити лише при використанні екстракорпорального запліднення (ЕКО) із донорською яйцеклітиною.
Яєчникова аменорея та синдром виснаження яєчників
Синдром виснаження яєчників, крім порушення менструацій, викликає безплідність, вегетосудинні зміни. Основні причини патології - хромосомні аномалії, аутоімунні ушкодження, патологія центральної нервової системи, негативний вплив факторів учас внутрішньоутробного розвитку, стрес, інфекційні захворювання та обтяжена спадковість.
Менархе виникає вчасно, всі функції зберігаються протягом 10-20 років. Менструальна функція згасає поступово, розвиваючись у стійку аменорею, також хворі скаржаться на пітливість, припливи, слабкість, головний біль та порушення працездатності. На тлі патології виникають дистрофічні зміни в молочних залозах та статевих органах, стійке зниження естрогенів, різке підвищення фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів. Лікування спрямоване на профілактику естрогендефіцитних станів. Хворим призначають замісну гормонотерапію на тривалий період. Репродуктивну функцію відновити неможливо, стимуляція яєчників небезпечна для пацієнтки, вагітність може наступити тільки після екстракорпорального запліднення з яйцеклітиною донорської.