Як працює ефект плацебо
Кардіолог Ярослав Ашихмін про препарати без доведеної ефективності, механізми їх дії та клінічні дослідження впливу плацебо на організм. ПостНаука
кандидат медичних наук, практикуючий лікар-кардіолог
Плацебо - це речовина без явних лікувальних властивостей, яка може використовуватися як ліки або маскувати ліки. Феномен покращення стану внаслідок застосування такого препарату називають ефектом плацебо. Цей ефект простежується при низці психічних захворювань, больовому синдромі, бронхіальній астмі, хворобі Паркінсона, синдромі подразненої кишки, ішемічній хворобі серця та артеріальній гіпертензії.
Ефект від застосування плацебо не є таким самим надійним, як ефект від використання цих ліків. Плацебо за рахунок плацебо-ефекту може призводити до деякого суб'єктивного поліпшення стану, але при цьому він вкрай рідко виліковує хворобу. Людина може відчувати покращення стану, який не пов'язаний з тим, що хвороба відступила. Наприклад, хворий може відчути себе краще на фоні застосування гомеопатії, яка діє за рахунок ефекту плацебо.
Історія застосування плацебо у клінічній медицині розпочалася давно. Наприклад, відомий лікар Матвій Мудров, який жив у XVIII–XIX століттях, використовував простий, золотий та срібний порошки, які полегшували біль пацієнтів. Тільки після смерті лікаря з'ясувалося, що головним компонентом цих порошків служила перемелена крейда.
Доказова медицина та принципи розробки ліків Доказова медицина та принципи розробки ліків Як сьогодні досліджуються ефективність та безпека нових лікарських засобів Сьогодні плацебо використовується в різних ситуаціях. По-перше, плацебо застосовують, щоб полегшитибіль пацієнта, коли ефективні препарати недоступні. По-друге, його призначають для можливого покращення стану, коли немає впевненості в ефективності існуючих ліків. По-третє, його використовують через незнання — наприклад, коли лікар призначає лікарський препарат, впевнений у його ефективності, але препарат не працює. Третя ситуація найнебезпечніша, тому що здаються на перший погляд безпечними препарати можуть мати приховані побічні ефекти, які спостерігаються через тривалий час.
У реалізації ефекту плацебо задіяна велика кількість різних нейрофізіологічних механізмів: ендоканабіноїдна система, дофамінергічна, ендорфінова система. При застосуванні плацебо активуються окремі області головного мозку: префронтальна кора, передня частина поясної звивини (раніше цю зону позначали як центр задоволення), передлежаче ядро. Задіюється поєднання психічних та неврологічних механізмів. При цьому навіювання відіграє важливу роль. Наприклад, в одному з досліджень пацієнтів із мігренню поділили на дві групи. Одній групі давали плацебо, але казали, що це сильний препарат від мігрені - "Різатріптан". Інший групі давали «Різатріптан», реальний засіб від головного болю, але казали, що це плацебо. Різниці в ефективності не було. Тобто слова лікаря про те, пацієнт отримує сильні ліки, діяли так само ефективно, як "Різатріптан" per se. Але коли пацієнтам давали «Різатриптан» і казали, що це «Різатриптан», ефективність препарату в аспекті усунення головного болю збільшувалася на 50%.
Цікаво, що плацебо виявляється більш ефективним при парентеральному введенні, наприклад, через крапельниці. Якщо введення препарату чутливе для пацієнтів, то його ефект вищий. Знеболювальнедія плацебо при тій же мігрені виявляється вищою на 7%, якщо лікар робить ін'єкцію, а не пропонує препарат у таблетованій формі. І ціна препарату теж грає роль: якщо сказати хворому, що ліки, які насправді є плацебо, коштують дорожче, то вони виявляються більш ефективними. Переконання відіграє дуже важливу роль. Крім того, для дії ефекту плацебо необов'язково навіть наявність психіки — є низка досліджень, які показали ефективність плацебо у тварин.
FAQ: Молекулярне моделювання для лікарських засобівFAQ: Молекулярне моделювання для лікарських засобів7 фактів про створення ліків за допомогою комп'ютерних технологійПлацебо може бути порівняно за дієвістю з ліками при хворобах, при яких зниження якості життя обумовлене в першу чергу порушеннями психічної сфери та болем. Але треба пам'ятати, що таке покращення фізичного стану не завжди транслюється у покращення фізіологічних параметрів. Наприклад, ефект плацебо виявлявся під час Другої світової війни. Коли ліки закінчувалися, контуженим солдатам під виглядом морфію вводили фізрозчин, і це зменшувало біль. Не завжди механізм дії умовного физраствора має суто психологічну основу. Наприклад, у низці досліджень вчені, щоб зняти біль, також підводили до нервових волокон не анальгетики, а фізрозчин. Виявилося, що фізіологічний розчин може якимось чином діяти на нервові волокна і теж знімати біль. Якщо головна мета застосування препарату - це зняття болю, плацебо може подіяти і досягти необхідного ефекту. Але цей ефект буде менш тривалим, ніж реальні ліки. Плацебо можна використовувати, щоб зняти біль, але виліковувати хвороби за допомогою плацебо дуже малоймовірно. Наприклад, гомеопатія, яка працює тількиза рахунок ефекту плацебо, допомагає покращити психологічну картину сприйняття хвороби, але при цьому вона ні за яких умов не позбавляє самого захворювання.
Застосування гомеопатії є грубим порушенням біоетики в ситуаціях, коли є справжні ліки або коли відомо, що плацебо неефективно. Крім того, заборонено застосовувати гомеопатію при лікуванні бактеріальних інфекцій, хвороб серця, ревматологічних захворювань, при яких вже відомі лікарські препарати, які точно діють. Іншими словами, якщо є препарати з доведеною ефективністю, застосування гомеопатії є злочинним. Але якщо препаратів із доведеною ефективністю немає, як при лікуванні ГРВІ, застосування плацебо допустиме.
У недавньому інтерв'ю британські вчені зазначили, що неявне плацебо, тобто плацебо, яке призначається, коли лікарі сумніваються в ефективності препарату, призначали близько 97% лікарів, а чисте плацебо, тобто той самий умовний фізрозчин, призначали 12% британських лікарів. Серед українських лікарів чисте плацебо ще популярніше. Це пояснюється тим, що люди в Україні часто вважають, що спостереження в клініці обов'язково має бути пов'язане з парентеральним введенням лікарських препаратів. Тому в українській традиції багатьом пацієнтам ставлять крапельниці з фізрозчином, тобто із чистим плацебо. Оцінюючи етичності цього заходу необхідно враховувати чинник культуральності, адже багатьом вони й справді дуже «допомагають».