Лікування травм периферичних нервів
Консервативне лікування. Проводиться при травмах порушення анатомічної цілісності нерва (забиті місця, розтягування, гематоми), а також у перед- та післяопераційному періодах. Консервативні методи повинні: • зменшити розвиток рубцевої тканини в зоні травми, тим самим створюючи сприятливіші умови для проростання аксонів із центрального відрізка до дистального; • стимулювати регенерацію; • покращувати стан денервованих м'язів, попереджати розвиток контрактур та трофічних змін.
У комплексконсервативнихзаходів входять іммобілізація сегмента в гострому періоді з метою розвантаження м'язів, що денервуються, і лікувальний масаж для боротьби з набряком за рахунок поліпшення крово-, лімфообігу і нормалізації обмінних процесів у зоні травми та операції.
Дуже важливиммоментомконсервативного лікування є електростимуляція м'язів з елементами активної електрогімнастики, коли хворий намагається викликати скорочення м'яза, що денервується.
Доцільно застосування електрофорезу з препаратами йоду, новокаїну, магнітотерапії. У пізнішому періоді показані теплові процедури (парафін, озокерит, ванни), а з метою стимуляції регенерації нерва використання ультразвуку.
Важливу роль у комплексній терапії грає медикаментозна терапія - вітамінотерапія (В1, В6, В12), дибазол, фенатин. Виражений антихолінестеразний ефект має прозерин, який призначають з перших днів після травми або операції.Оперативне лікування. Характер операцій та показання до їх виконання залежать від характеру пошкодження та часу, що минув після травми.
При свіжих пошкодженнях нервового стовбура з анатомічними порушеннями його безперервності оптимальним є первинний шов нерва. В даний часзастосовують два види з'єднання кінців нерва.
Епіневральний шоввиконують після хірургічної обробки кінців нерва (видалення обривів периневрію, гематом, пошкоджених аксонів). Як правило, накладають п'ять-шість швів за епіневрій. При цьому стволи нерва повинні бути зіставлені без значного натягу та перекручування. За наявності діастазу більше 2 см перевага має бути віддана аутопластіці дефекту.
Мікрохірургічний шоввиконують інтрафасцикулярно з використанням атравматичного шовного матеріалу під оптичним збільшенням. Ця методика малотравматична і дозволяє зіставити більше пучків, ніж при епіневральному шві, проте вимагає спеціального оснащення та кваліфікації хірурга.
При збереженійанатомічній цілісності нерва, коли причиною порушень є грубий рубцевий процес, виконують операцію невролізу. Нерв звільняють від стискання рубцевою тканиною як навколо, так і всередині нервового стовбура, причому останній етап виконують, використовуючи оптичне збільшення та спеціальні інструменти.
При застарілій повній анатомічній перерві нерва виконують на першому етапі операцію невролізу, резецируют невроми і при діастазі не більше 2 см накладають епіневральний шов. При значному діастазі або дефекті необхідно вдаватися до аутопластики за рахунок менш функціонального нерва. Найбільш вдалим для трансплантації є n. suralis.