Лінія Ivanhoe - Здоров’я - Зовнішнє лікування атопічного дерматиту у дітей негормональними

Кожен лікар стикався з ситуаціями, в яких доводиться вирішувати питання про заміну кортикостероїдних препаратів на нестероїдні, наприклад: - Дитина закінчила короткий курс лікування кортикостероїдними мазями - на які зовнішні засоби перейти, не погіршивши стан шкіри? - Дитина тривалий час лікувався кортикостероїдними мазями, настало звикання - чим лікувати далі? - При загостренні мати рішуче відмовляється від лікування кортикостероїдними мазями (кортикофобія в даний час - поширене явище, і для неї є серйозні підстави, адже проникність шкіри дитини значно вища, ніж у дорослих, і нанесені на неї кортикостероїдні мазі не можуть не надати системного впливу) – чим їх замінити? - Настала довгоочікувана ремісія, але шкіра залишається сухою і легко дратівливою - як усунути ці явища?

Щоб правильно відповісти на ці питання, треба знати, що є чимало готових зовнішніх лікарських засобів для лікування атопічного дерматиту, які не містять стероїдних гормонів. Ми розділили їх на кілька груп з основної дії на шкіру.

Протимікробні та антисептичні засоби

Барвники – розчинФукасептол ® .
Окислювачі - розчинперекису водню3%.
Галогеновмісні сполуки - розчинхлоргексидину0,1%, крем
Бепантен плюс.
Мірамістин(розчин).
Антибіотики - мазігентаміцинові0,1%,лінкоміцинові2%,неоміцинові0,5%,еритроміцинові1%, мазьБактробан(містить мупіроцин), мазьЛевомеколь(містить левоміцетин і метилурацил), мазьЛевосин(містить левоміцетин, метилурацил, сульфадиметоксин),Фуцидін крем 2% та мазь 2% (містить фузидієву кислоту).
Сульфатіазолсрібла – кремАргосульфан, мазьДермазин, мазьСульфаргін.
Нітрофурани - мазь фурацилінова 0,2%.
Вісмут - мазьдерматолова10%, мазьксероформна10%.
Діоксидин - мазьдіоксидіну5%.
Цинка пірітіонат – кремСкін-кап(за деякими даними, даний крем теж є гормональним, хоча виробник говорить про протилежне).

Фукасептол ®(аналог - розчин Фукорцин, стара назва – рідина або фарба Кастелані) – рідина темно-червоного кольору з характерним запахом фуксину, що містить фуксин, кислоту борну, фенол чистий, ацетон, резорцин, спирт етиловий – одне із найулюбленіших дерматологами засобів, незважаючи на свій яскравий колір. Виявляє протимікробний та протигрибковий ефект, не перешкоджаючи загоєнню, застосовується при вторинному інфікуванні на скоринки. Розчин наносять на шкіру 2 рази на день, його не рекомендується застосовувати у дітей грудного віку та великі ділянки. Після підсихання розчину на ці місця можна наносити пасти, мазі і креми.

Перекис воднюіфурациліновумазь застосовують рідко, вони поступилися місцем сильнішим антисептикам -галогенсодержащимімірамістину(їх також наносять на інфіковані ділянки раніше , Чим мазі). Мазіз антибіотикамизастосовуються з обережністю, тому що при атопічному дерматиті вони іноді дають алергічні реакції. У цій групі переважають недорогі вітчизняні препарати (виняток становлятьБактробантаФуцидін). Значно краще переносяться, хоча й рідше використовуються, препаратисульфатиазола срібла. Препаративісмутумають чудовий ефект, добре переносяться, відрізняються характерним запахом і низькою вартістю. Мазьдіоксидинувикористовується рідко.

Протизапальні та протисвербіжні засоби

АСД – мазь та паста 5%.
Цинку оксид - зависьЦиндол, мазьцинкова, пастацинкова.
Дьоготь -дьоготь березовий.
Іхтіол - мазь Іхтіолова 10 і 20%.
Нафталанська нафта -Нафтадерм ®(лініментнафталанської нафти10%).
Свинцю ацетат -вода свинцеваабо свинцева примочка.
Алюмінію ацетат - рідинаБурова.
Діметінден - гельФеністіл.

Загоюють, що покращують трофіку та регенерацію тканин засоби

Ретинолу пальмітат - мазіВідестім ®,Радевіт ® .
Метилурацил - мазь метилурацилова 10%.
Декспантенол - аерозольПантенолі кремБепантенплюс(містить хлоргексидин).
Гемодеривати телячої крові - гель, крем і мазьАктовегін, гель і мазьСолкосерил.
Цинку гіалуронат - гельКуріозин.

Загоює, що покращують трофіку і регенерацію тканин засоби – це в першу чергу препарати, що мають у своєму складі вітамін A (мазіВідестім, Радевіт). Вони застосовуються в підгострій і хронічній фазах атопічного дерматиту, так як не мають вираженої протизапальної активності. У мазіВідестімспеціально передбачена невисока концентрація вітаміну А (0,5%), що робить її придатною для застосування у найменших дітей. МазьРадевітмістить відразу 3 жиророзчинні вітаміни - А, Д і Е, які діють, як синергісти. Її краще застосовувати у дітей старше року. Всі мазі, що містять ретинолу пальмітат, можуть на другому тижні лікування спричинити короткочасне погіршення клінічної картини, яке пов'язане з імунною перебудовою у шкірі та не вимагає.додаткової терапії. Мазьметилурацилова 10%включає як імуномодулятор і стимулятор загоєння метилурацил. Вона не набула широкого поширення для лікування атопічного дерматиту, оскільки її дія слабо помітна. Нерідко та успішно використовуються в терапії лікарські засоби, що містять дексапантенол. КремБепантенплюсмає також і антимікробну активність. Різні лікарські форми гемодериватів телячої крові дедалі ширше застосовуються дерматологами. Їхній терапевтичний спектр досить вузький, тому застосування обмежується термінами загоєння тріщин і расчесов. Новий препарат - гельКуріозинмає ті ж властивості.

Пом'якшувальні та зволожуючі засоби

Жиророзчинні вітаміни – мазіВідестім ® , Радевіт ® .
Сечовина - мазьКератолан.

Спектр пом'якшуючих та зволожуючих шкіру лікарських засобів вузький, але він доповнюється безліччю кремів із дитячої косметики. Однак, ми вважаємо за доцільне використовувати все ж таки лікарські препарати, оскільки вони містять мало додаткових речовин, що включаються до складу косметичних засобів для поліпшення їх споживчих властивостей. Деякі з цих речовин можуть погано переноситися шкірою хворої дитини.(від Ivanhoe - звичайний начебто нешкідливий "Дитячий крем" дуже часто дає сильну алергічну реакцію.)Перелічені мазі використовуються в хронічній фазі запалення і для підтримки клінічної ремісії.

Отже, спектр нестероїдних зовнішніх лікарських засобів для лікування атопічного дерматиту у дітей досить широкий, постійно поповнюється новими препаратами та надає лікареві багато додаткових можливостей допомогти хворій дитині. Якими нам хотілося б бачити нові лікарські засоби?

Вимоги до препаратів для зовнішньої терапії:

Безпека та ефективність.
Відсутність побічних ефектів, у тому числі сенсибілізуючої дії.
Можливість тривалого використання, тобто відсутність ефекту звикання.
Можливість нанесення на великі площі шкіри без системної дії.
Застосування в дітей віком без порушення лікарської форми.
Зручність у використанні – не пахне, не забруднює одяг та постільна білизна, добре вбирається, не дає відчуття жиру на шкірі.

Тактика лікування зовнішніми нестероїдними препаратами атопічного дерматиту у дітей.

Тактика зовнішнього лікування залежить від віку хворого, поширеності висипів, стадії захворювання. Важливо правильно вибрати лікарську форму препарату та спосіб його застосування.

Період загострення

Гостре запалення без ексудації та мокнення– дитячаприсипка, зависьЦиндол
Ексудація, набряклість і мокнення- холодні примочки з 1%резорцином, 1% розчиномтаніна,свинцевоюводою , рідиноюБурова(1 чайн. л. на склянку води), відварамидубової кори,шавлія,лавровоголиста,чайною заваркою кожні 3-4 години, у дітей грудного віку застосовують вологі пов'язки. Після примочок при відсутності мокнути використовують пасти або збовтуються суспензії -цинковупасту, пастуАСД 3-5%,циндол. Якщо це робиться в проміжках між процедурами, перед наступною процедурою пасту потрібно стерти зі шкіри за допомогою тампона з будь-яким рідким маслом. У рецептурних формах в пасти додають у невеликій концентраціїдьоготь,сірку,нафталан,дерматол,іхтіол. Звичайна тривалість такоголікування – 5-7 днів, після чого переходять на застосування мазей та кремів.
Ускладнення вторинним інфікуванням- гасіння скоринокфукасептолом,хлоргексидином,мірамістином, розчиномперекису водню> 3%, застосування пастиАСД, кремів і мазейз антибіотиками, сульфатиазоломсрібла,вісмутом. Важливо враховувати, що зовнішні лікарські засоби погано проникають через скоринки, лусочки, рогові нашарування. Видалення проводиться обережно після розм'якшення. Не можна знімати скоринки насильно! Для їхнього кращого розм'якшення застосовується 1-2% саліцилова мазь.
Загострене запалення з переважанням інфільтрації, ліхеніфікації- застосування засобів з покращуючою трофікою та розсмоктуючою дією - мазінафтадерм ®,АСД-2% або 5%,дьогтю, різних рецептурних форм зіхтіолом,дьогтем,нафталаном. Зазвичай мазі використовують 2 рази на день, при цьому залишки раніше нанесених засобів слід видалити зі шкіри. Площа нанесення повинна строго обмежуватися зоною ураження, на сусідні ділянки можливе застосування індиферентних засобів, що пом'якшують шкіру. Чистий дьоготь можна наносити на обмежені ділянки шкіри на дуже короткий час – 10-20 хвилин, після чого його зі шкіри видаляють та наносять пом'якшувальні засоби. У зв'язку з непереносимістю окремих компонентів мазі, що виникає іноді, слід віддати перевагу нескладним за складом препаратам, з цієї ж причини краще утриматися в підгострому періоді від косметичних засобів (у тому числі дитячих кремів), віднісши їх використання на більш пізній період.
За наявності тріщин і скориноквикористовують дезінфікуючі, що покращують регенерацію тканин та загоюють засоби –Фукасептол ®,Солкосерил,Актовегін,Метилурациловумазь,Куріозин,Пантенол,Бепантен.
Коли переважають сухість і лущення, застосовують мазіВідестім ®,Радевіт ®. Слід мати на увазі, що виготовлені на замовлення за рецептом мазі з вітаміном А можуть використовуватися не більше тижня, тому що вітамін А швидко руйнується під дією світла і повітря, і в мазі накопичуються продукти його розпаду, що іноді викликають алергічні реакції.

У цій стадії використовуються засоби, що містять вітаміни, що покращують мікроциркуляцію, пом'якшують шкіру, усувають сухість і лущення, місцеві імуномодулятори - мазьВідестім ®, мазі з сечовиною. Показано застосування різноманітних дитячих косметичних засобів.

У будь-якій стадії процесу показана гідротерапія – лікувальні ванниз висівкамиабовівсянимипластівцями (100-300 г на ванну),крохмалем(100-200 г на ванну) , відварамидубової кори,мати-й-мачухи,чорномородиновихлистя,березовихнирок,фіалкитриколірної та ін – в гострій та підгострій стадіях, ванни з 10% розчином кухонної солі, морської сіллю, масляно-молочні – в період ремісії. Ванни знімають свербіж, зменшують сухість та лущення, їх можна приймати щодня. Температура ванни - 37-38 град., Тривалість - 15-20 хв. Воду для ванни використовують відстоєну (налиту з крана воду відстоюють 1-2 години з метою дехлорування) або фільтровану, потім гарячу додають до необхідної температури. Після ванни важливо ще на вологу шкіру відразу ж після обтирання її рушником нанести лікувальну мазь або крем, щоб уникнути пересушування. Дитяче мило та інші миючі засоби застосовувати щодня на всю шкіру не рекомендується (1-2 рази на тиждень)достатньо), проте їх необхідно використовувати кілька разів протягом дня для миття окремих ділянок шкіри, що забруднюються.

Висновок.

Хворих на атопічний дерматит дітей можна лікувати без кортикостероїдних препаратів і для цього існує досить різноманітних зовнішніх засобів. Зовнішня терапія покращує стан шкіри та зменшує суб'єктивні відчуття. Вплинув на психо-емоційний і загальний стан дитини, вона є не лише симптоматичною, а й патогенетичною. Це найважливіша частина комплексного лікування, але при обмеженому ураженні шкіри та в період ремісії вона може успішно застосовуватися самостійно.