Масаж при травмі периферичних нервів

Ушкодження периферичних нервів спостерігаються як повного чи часткового розриву, забиття чи здавлення (крововиливи, стороннє тіло, рубцювання). Ушкодження нервового стовбура призводить до паралічу або парезу м'язів, що іннервуються, порушення чутливості, трофіки, секреції та судиннорухового апарату іннервованої області, до зникнення відповідних сухожильних і м'язових рефлексів.

Нагальним завданням є надання хірургічної допомоги, неврологічне дослідження та іммобілізація для попередження патологічного положення кінцівки. При легкій формі ушкодження без анатомічних порушень нервового ствола після ліквідації механічної блокади нерва проводять консервативне лікування. Застосування фізіотерапії, масажу, ЛФК та інших методів функціональної терапії забезпечує загоєння травмованих тканин та відновлення функції. Постраждалі з повним розривом нерва, окремих його пучків чи аксонів потребують спеціалізованої нейрохірургічної допомоги.

Показання: масаж починають у період анатомічного відновлення, коли гострі явища згладжуються, небезпека кровотечі та інфекції минула. Завданням масажу є прискорення процесів регенерації нерва, боротьба з атрофією денервованих м'язів та больовими відчуттями. До загоєння рани призначають сегментарно-рефлекторний масаж. Після загоєння, коли перший план виступає параліч чи парез м'язів з ознаками атрофії, переходять до місцевого масажу. Масаж поєднують із фізіотерапією. При консервативному лікуванні (неповний розрив нерва, функціональне порушення провідності) у періоді фізіологічного відновлення масаж сприяє стимулюванню функції нервово-м'язового апарату, усунення паралічу тапарезу, відновлення чутливості та інших функцій пошкодженого нерва. Це тривалий період, протягом якого виникає низка змін, що знижують ефект відновлення фізіологічних функцій нервового стовбура. Додатковим завданням є попередження та усунення вторинних ускладнень (м'язової атрофії, контрактур, порушення чутливості, трофіки та ін.). Якщо консервативне лікування протягом 2-3 місяців не дало позитивних результатів, а, навпаки, спостерігалося наростання болю та трофічних розладів, показано нейрорафію (зшивання нерва) або нейроліз (вивільнення нерва з рубцевої тканини). Після хірургічного втручання обов'язково призначають масаж.

У передопераційному періоді масаж застосовують для боротьби з атрофією, з метою стимулювання кровообігу в тканинах у зоні ураження, збереження функції м'язів та суглобів. У післяопераційному періоді навколо зшитого нерва зазвичай розвивається рубцева тканина, що часто призводить до здавлення нервових волокон, що знову утворюються, і до утворення спайок між нервовим стовбуром і навколишнього м'яза рубцевою тканиною. Тому на 2-3-й день після операції, як тільки мине небезпека інфекції, слід приступати до сегментарно-рефлекторного масажу. Ніжними, обережними маніпуляціями впливають на фібрили паралізованих м'язів, стимулюють діяльність неисчерченной м'язової тканини стінок артеріол, домагаються появи м'язових скорочень.

Масаж при травмі периферичних нервів.

При пошкодженні променевого, серединного і ліктьового нервів масажують верхньогрудні та шийні паравертебральні зони іннервації спинномозкових сегментів (D6-D1, C7-C6), при пошкодженні сідничного, великогомілкового і малогомілкового нервів - попереково-крижові та нижньогрудні паравертебраціїспинномозкових сегментів (S3-S1, L5-L1, D12-D11).

У передопераційному періоді для зміцнення м'язів, що іннервуються нервом, що підлягає операції, застосовують глибоке погладжування, поздовжнє та поперечне розминання, валяння, прийоми стимуляції м'язів. Масаж, що знижує тонус антагоністів (поверхневе погладжування, розтирання, ніжне поздовжнє розминання). При контрактурах - активні рухи в м'язах-антагоністах, розтяг, зсув, переривчасте натискання паретичних м'язів. Масаж суглобів – погладжування, розтирання, пасивні рухи. Виборчий масаж м'язів, що підлягають пересадці (глибоке розминання, пунктування, биття, поплескування, розтирання сухожиль). Час процедури 10-12 хв, щодня під час підготовки до операції.

У післяопераційному періоді всі прийоми масажу проводять ніжно, без зусилля і в повільному темпі (поверхневе площинне і погладжування, що охоплює, півколове кінцями пальців розтирання, натискання, стиск). Рухи в ізометричному режимі, посилення імпульсів на скорочення м'язів, що іннервуються зшитим нервом. Тривалість процедури 3-5 хв. Лікування положенням - наявність гіпсової лонгети, що забезпечує збереження шва. Фізіотерапія. Лікувальна гімнастика. У період відновлення з появою активних рухів масаж у сфері пошкодження може бути ніжним і короткочасним. Коли післяопераційний рубець досить зміцніє, застосовують глибоке погладжування, розтирання, розминання, зрушення, валяння, розтягування, пунктування, биття, лабільну вібрацію по ходу нервового стовбура, потряхування. Тривалість процедури 15-20 хв.