Операція ФРК ока - Фоторефракційна кератектомія.

ФРК — Фоторефракційна кератектомія — перша технологія лазерної корекції зору, впроваджена 1989 року у широку клінічну практику рефракційних хірургів. Операція ФРК передбачає використання ексімерного лазера для фотохімічної абляції (випаровування) поверхневих мікроскопічних фракцій рогівки за допомогою впливу лазерного променя ультрафіолетового діапазону.

Фоторефракційна кератектомія

Фоторефракційна кератектомія складається з двох основних етапів. Перший етап полягає у видаленні епітелію рогівки, у низці модифікацій разом з частиною боуменової мембрани. Після видалення поверхневого шару рогівки, яка називається епітелієм, лазер дозволяє модифікувати поверхню рогівки в залежності від наявного порушення рефракції.

Кордони застосування ФРК ока:

Короткозорість від -1,0 до -6,0 Дптр.
Астигматизм від –0,5 до –3,0 Дптр.
Дальнозоркість до +3,0 Дптр.

За допомогою ФРК ока випаровування строми рогівки проводиться з надзвичайною точністю, неможливою виконати мануально, що дорівнює 1/3 мікрон (тисячні частки міліметра), і з відтворюваністю, недосяжною ніякими іншими засобами. Стабільний рефракційний ефект після ФРК корекції зору можливий лише за зміни геометрії основного шару рогівки — строми. Досягнення необхідної глибини лазерного впливу при ФРК є серйозною проблемою, у зв'язку з чим усі методи ФРК, маючи на меті випаровування шарів строми (основний рефракційний етап операції), відрізняються варіантом «проходження» перших двох шарів рогівки – рогівкового поверхневого епітелію та боуменової мембрани.

Операція ФРК. Різновидиоперації

Типова «класична» операція ФРК ока як перший етап передбачає елементарне механічне видалення (скарифікацію) епітелію та боуменової мембрани. Широкого поширення набули комбінації хімічного та механічного видалення рогівкового епітелію - М-ФРК, транс ФРК, LASEK, епі-LASEK, MAGEK. Велика кількість методів ФРК корекції зумовлено прагненнями виробити найбільш оптимальний спосіб операції, що дозволяє забезпечити стабільний післяопераційний результат, скоротити реабілітаційний період, знизити ймовірність післяопераційних ускладнень.

M - ФРК. Літера "М" у найменуванні методу ФРК ока вказує на механічне видалення епітеліального шару рогівки за допомогою спеціального шпателя - фаски. Даний спосіб видалення епітелію рогівки був розроблений для перших операцій ФРК та застосовується дотепер. Набагато більш щадною є процедура деепітелізації рогівки методом абляції широким променем ексимерного лазера, що проводиться при транс ФРК.

Транс ФРК. У даній модифікації фоторефракційна кератектомія передбачає видалення рогівкового епітелію за допомогою лазера. Основним недоліком цього методу ФРК є видалення епітелію рівномірним шаром, у той час як на периферії рогівки епітеліальний шар значно товщі, ніж у центрі рогівки. Залишки епітелію можуть суттєво впливати на точність та стабільність результату після операції. Проте останнє покоління ексімерних лазерів дозволяють повністю уникнути цього недоліку, що призвело до нового переосмислення технології транс ФРК та надзвичайно живого інтересу до її застосування з боку рефракційних хірургів.

Трансепітеліальна фоторефракційна кератектомія або транс ФРК виконується у двох варіантах.Безконтактним способом ексимерний лазер, яким у тому числі проводиться зміна кривизни рогівки, виконує холодну лазерну абляцію (видалення) рогівкового епітелію в зоні операції.

На зорі ексимерлазерної корекції ФРК використовувалися або лазер зі щілиною, що сканує, або повноапертурний лазер з гауссівським широким променем. Однак в обох випадках транс ФРК була двоетапною процедурою, оскільки перехід і перемикання від етапу деепітелізації до основного рефракційного етапу визначався хірургом, що спостерігає за появою ділянок рогівки в зоні оперативного втручання візуально зі зміни характеру світіння стромальної тканини в променях підсвічування при лазері.

На сучасних лазерах одномоментна методика Транс ФРК ока передбачає програмне накладання рефракційного та епітеліального профілю в рамках єдиного виконання абляції. Що дозволяє не тільки повністю виключити «людський фактор» та уникнути ускладнень за рахунок перегріву рогівки, а й врахувати відмінність у коефіцієнті абляції епітелію рогівки та її строми та компенсувати втрати енергії на периферії рогівки, зумовлені її кривизною.

Ласік. Лазерна ФРК корекція зору методом Ласек виконується за допомогою спеціального сталевого кільця, яке приставляють до поверхні рогівки, внаслідок чого утворюється чаша, дном якої є рогівка. Поверхню рогівки обробляють спиртовим розчином, після закінчення обробки кільце знімають, а око рясно промивають фізіологічним розчином. Після дії спиртовим розчином на рогівковий епітелій порушується його зв'язок з боуменовою мембраною, внаслідок чого його можна акуратно відокремити тупфером або шпателем. Виконується основний етап операції ФРК ока, після якого епітелій повертається насвоє місце, що є більш фізіологічним рішенням, і що не проводиться ні за М-ФРК, ні за транс ФРК.

Епі-Ласік. Метод ФРК операції за технологією Епі-Ласік є наступним логічним кроком у розвитку технології лазерної корекції зору. При Епі-Ласік використовується спеціальний інструмент, який отримав назву «епікерат». За допомогою епікератом відбувається видалення епітелію рогівки, який відшаровується від боуменової мембрани у вигляді «кришечки». Проводиться етап корекції ФРК, після закінчення якого епітелій укладається своє місце назад.

MAGEK. Операція ФРК ока за даною технологією передбачає проведення видалення епітелію рогівки будь-яким із можливих застосовуваних способів. У даній методиці основний нюанс технології полягає у використанні спеціальної лікарської речовини Мітоміцин С, що є цитостатиком. Після проведення основного етапу лазерної корекції ФРК на строму рогівки на 30-60 секунд наносять Мітоміцин С. Виконання фоторефракційної кератектомії в модифікації Magek проводиться, як правило, при короткозорості високого ступеня з метою зниження ризиків виникнення помутніння рогівки після операції.

Кожен із перерахованих методів ФРК ока має свої плюси та мінуси, і вирішення питання про кращий метод залишається на розсуд рефракційного хірурга, оскільки кожен фахівець керується власними уявленнями про ефективність, виходячи з оснащення клініки. Проте для будь-якої модифікації цієї операції характерна стандартна етапність лікування.

Операція ФРК. Етапи лазерної корекції

В обидва очі закопуються анестезуючі очні краплі;
Пацієнт розташовується на операційному столі нижче лазерної системи;
Встановлюєтьсявікорозширювач, що перешкоджає морганію повік;
Ексимерний лазер визначає оптичний центр ока, дані вносяться в пам'ять Eye-tracker, а пацієнта просять дивитися на крапку яскраво-червоного кольору;
Виробляється деепітелізація рогівки одним з кращих способів залежно від модифікації ФРК ока;
Виконується модифікація поверхні рогівки залежно від ступеня і виду аметропії для формування фокусу зображення на сітківці: лазер призводить до сплощення кривизни рогівки у разі короткозорості, у разі далекозорості лазерні дії акценовані на доданні додаткової кривизни, а у разі астигматизму в ремоделюванні нерівномірності її кривизни;
Після закінчення рефракційного етапу ФРК, око промивається спеціальним розчином, хірург знімає вікорозширювач та закопує антибактеріальні краплі.

Загальна тривалість операції ФРК для двох очей становить менше п'яти хвилин і проводиться під місцевою анестезією амбулаторно, так званий режим «стаціонар одного дня». Однак у післяопераційному періоді надалі потрібне спостереження лікарського персоналу.

Після ФРК. Період відновлення

Після операції ФРК хірург огляне очі на спеціальному приладі. Оскільки в результаті операції ушкоджується епітелій рогівки та боуменова мембрана, то для зменшення неприємних відчуттів застосовується м'яка контактна лінза.

Неприємні болючі відчуття, такі як різь в очах, сльозотеча і світлобоязнь, можуть бути за тривалістю до 3-5 днів поки повністю не відновиться рогівковий епітелій. Протягом цього часу бажано користуватися сонцезахисними окулярами, що не тількисприяє зменшенню больових відчуттів, а й знижує ризик розвитку хейзу (помутніння рогівки) у післяопераційному періоді.

У перші дні після ФРК очі гострота зір не буде максимальною, результат буде проявляється поступово, хоч і досить швидко. Однак у перший місяць після операції ФРК можливе відчуття ореолів навколо джерел світла у вечірній час доби та коливання гостроти зору.

Тим не менш, переважна кількість пацієнтів можуть розраховувати, як мінімум, на ту ж гостроту зору, яку вони мали при очковій або контактній корекції до операції. Відновлення зорових функцій після операції ФРК у повному обсязі зазвичай триває до 1 місяця, протягом якого пацієнт повинен перебувати під контролем лікаря та дотримуватись призначеного режиму закапування очних крапель для отримання оптимального результату після ФРК ока.

ФРК корекція. Переваги та недоліки

Стійкий післяопераційний ефект тільки при малій та середній ступенях аметропії;
Висока якість зору після операції ФРК;
Непроникний характер оперативного лікування;
Повне збереження механічних властивостей рогівкової оболонки ока;
Добре прогнозований перебіг загоєння в період післяопераційного відновлення;
Низька ймовірність розвитку можливих ускладнень як під час операції, так і після неї;
Можливість проведення лазерної корекції зору ФРК за тонкої рогівки;
Відсутність обмежень на фізичні навантаження та звичний спосіб життя у пацієнта у віддаленому періоді після ФРК.

Виражений дискомфорт і неприємні болючі відчуття в першу добу після операції ФРК;
Складність дозування рефракційного ефекту операції;
Тривалий (до тижня) період відновлення зору;
ймовірність недокорекції або гіперкорекції (в середньому від 0,25 до 0,75 Дптр);
Розвиток "хейзу" (легке нестійке поверхневе помутніння рогівки);
Регрес рефракційного ефекту операції на 0,5-3,0 Дптр і становить від 2,5% до 10% випадків, залежно від ступеня передопераційної аметропії.

І хоча фоторефракційна кератектомія є нескладною в технічному відношенні операцією, проте вимагає ретельного передопераційного обстеження і ретельного, а в ряді випадків і тривалого післяопераційного спостереження.

Операція ФРК. Перспективи

Часто ФРК очі критикують, як архаїчний метод, що має надто велику кількість недоліків. Важко однозначно сказати, чи справедлива ця критика, але фоторефракційна кератектомія стала певним етапом розвитку та формування методів лазерної корекції зору. Саме операція ФРК ока стала тим варіантом, який першим був застосований до широкої практики корекції зору.

У міру вдосконалення технологій лазерної корекції зору частина рефракційних хірургів та очних клінік практично повністю відмовилися від ФРК ока, що було продиктовано недосконалістю методу, обмеженим діапазоном корекції ступенів аметропії щодо тривалим відновним періодом після операції ФРК.

Проте, слід зазначити, що операція ФРК незамінна при тонкій рогівці, коли її товщина не дозволяє виконати Ласик або у випадках особливостей анатомічної будови лицьового скелета, що перешкоджають встановленню на рогівці мікрокератому. А в міру вдосконалення лазерних систем та методик деепітелізації рогівки операція ФРК ока в даний час переживає друге.народження.