ОРХАЛГІЯ ОБумовлена КОНКРЕМЕНТАМИ МОШОНКИ (КЛІНІЧНІ СПОСТЕРЕЖЕННЯ)
Виноградов І.В., Габлія М.Ю., Алексєєв Р.А.
Хронічна орхіалгія - періодичний або постійний одно- або двосторонній тестикулярний біль, що існує протягом 3 місяців і є значною перешкодою нормальній якості життя пацієнта.
Аналізу характеристик та причин різних видів хронічного болю, особливо хронічного поперекового болю приділено багато уваги, але орхалгії згадуються у поодиноких публікаціях.
Пацієнти, які страждають на орхіалгію, зазвичай скаржаться на глибокий біль, що здавлює, в яєчку, часто двосторонній або виникає то з одного, то з іншого боку, періодичну і найчастіше пов'язану з болем в попереку. Приступ болю зазвичай виникає при фізичних навантаженнях, тривалих поїздках на автомобілі або в положенні сидячи без опори.
Усі урологи спостерігають орхіалгію, викликану наявністю конкрементів у середній та нижній третині сечоводу. Тестикулярну біль у разі можна пояснити, дотиком сечоводу з генитофеморальным нервом лише на рівні L4.
Радикуліт також може бути причиною відбитої орхіалгії, хоча достовірних фізичних ознак або досліджень, що підтверджують це, з використанням методів візуалізації немає.
Ниючий біль у яєчку може бути обумовлений відбитим болем, через дегенеративні пошкодження хребта на рівні L3-S2. До інших причин відбитого мошонкового болю відносять тунельну невралгію генітофеморального або клубового пахового нервів або тендиніт у місці прикріплення пахвинної зв'язки до лобкового горбка.
Причиною орхалгії може бути подразнення гілки генітофеморального нерва внаслідок непрямої пахвинної грижі, запальні захворювання мошонки, пухлини яєчка, гідроцелі, сперматоцелі, варикоцелі, травма та хірургічні операції в пахвиннійобласті також можуть зумовлювати орхалгію.
Приблизно у 25% пацієнтів із хронічною орхіалгією очевидна причина болю відсутня.
На клінічній базі кафедри у 2009 р. обстежено 14 пацієнтів із синдромом орхалгії, які не мають очевидних причин тестикулярного болю.
При більш поглибленому дослідженні у 8 пацієнтів діагностовано ураження міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта.
У 6 пацієнтів під час виконання R-графії мошонки виявлено конкременти мошонки (підтверджено даними УЗД у 4 пацієнтів) розмірами від 4 до 8 мм. Усі 6 пацієнтів було оперовано. Здійснено ревізію органів мошонки, виявлено вільнопереміщувані конкременти в межах вагінальної оболонки яєчка. У післяопераційному періоді больовий синдром відсутній у всіх оперованих пацієнтів.
Висновок: Конкременти яєчка рентгенпозитивні, тому пацієнтам із тестикулярним болем доцільно включати до діагностичного алгоритму R-графію мошонки. При тривалій рецидивній орхоалгії показано оперативне лікування.