Показання до кесаревого розтину в сучасному акушерстві

Для стандартизації показань до КС доцільно поділ їх на 3 основні групи:

• 1. Показання до планового КС під час вагітності;
• 2. Екстрені показання до КС під час вагітності;
• 3. Показання до КС під час пологів.

У перелік показань включені лише ті, які визначають високий ризик для здоров'я та життя як матері, так і дитини.

Показання до планового кесаревого розтину під час вагітності:

I. Порушення плацентації:

ІІ. Зміни стінки матки:

• - неспроможність рубця на матці за даними УЗД (після кесаревого розтину, міомектомії, перфорації матки, видалення рудиментарного рогу, висічення кута матки при трубній вагітності, пластичних операцій на матці);
• - множинна міома матки з наявністю великих вузлів, особливо в ділянці нижнього сегмента, порушення живлення вузлів, шийкове розташування вузла.

ІІІ. Перешкода плоду, що народжується:

• - перешкода з боку родових шляхів народженню дитини (анатомічно вузький таз II і більше ступеня звуження, деформація кісток тазу, пухлини матки, яєчників, органів малого тазу);
• - вроджений вивих тазостегнових суглобів, після операцій на тазостегнових суглобах, анкілоз тазостегнових суглобів;
• - Виражений симфізит;
• - передбачувані великі розміри плода (понад 4500 г) при перших пологах;
• - Виражені рубцеві звуження шийки матки та піхви;
• - Наявність в анамнезі пластичних операцій на шийці матки, піхву, ушивання сечостатевих і кишково-статевих нориць, розриву промежини III ступеня.

IV. Неправильне положення та передлежання плоду:

• - Тазове передлежання,що поєднується з масою плоду > 3600-3800 г (залежно від розмірів таза пацієнтки) та 4000 г) у поєднанні з іншою патологією (вузький таз, обтяжений акушерський анамнез та ін.).

Чи може лікар ухвалити рішення за наявності зазначених показань до КС провести пологи через природні родові шляхи? Може, але при цьому він несе моральну, а іноді й юридичну відповідальність у разі несприятливого результату матері та плоду.

За наявності показань до КС під час вагітності, краще операцію здійснювати у плановому порядку, т.к. доведено, що кількість ускладнень для матері та дитини при цьому значно менша, ніж при екстреному втручанні. Але незалежно від часу проведення операції не завжди вдається запобігти ушкодженню плода, оскільки стан може змінюватися до КС. Особливо несприятливим є поєднання недоношеності, перекошеності з гіпоксією плода. Недостатній розріз на матці також може сприяти травмі як недоношеного, так і переношеного плода (ушкодження спинного та головного мозку).

Автори: Г.М. Савельєва, Р.І. Шаліна, Л.Г. Січінава, О.Б. Паніна, М.А. Курцер

---