Шестиосьова система координат ЕКГ
Шестиосьова системакоординат є методом відображення орієнтації шести ЕКГ-відведень від кінцівок по відношенню до серця у фронтальній площині, тобто. у вертикальній площині, що проходить через центр тіла і ділить його на передню та задню частини.
Наприклад, імпульс, що поширюєтьсявгору, зміщуватиметься в напрямку, протилежному відведенням II, III і aVF, що призведе до формування негативного відхилення в цих відведеннях; одночасно з цим він буде поширюватися у напрямку відведення aVL, в результаті чого в цьому відведенні буде зареєстровано позитивне відхилення ЕОС.
Напрямок поширення імпульсуможе бути виражений у градусах щодо відведення I, положення якого прийнято за нульову точку відліку; при цьому якщо цей напрямок зміщено щодо відведення I за годинниковою стрілкою, то величина зсуву виражається позитивними величинами, тоді як зсув проти годинникової стрілки виражається негативними величинами. Наприклад, імпульс, що поширюється у напрямку відведення aVL, рухається по осі під кутом -30°, а у напрямку відведення III зміщується по осі під кутом + 120°.
Середня електрична вісь QRS у фронтальній площині (в українськомовній літературі найчастіше використовується еквівалентний термін «електрична вісь серця».) відображає домінуючий або середній напрямок векторів різних електричних сил, що виникають під час деполяризації шлуночків. У фронтальній площині ЕОС у нормі розташовується між відведеннями aVL (-30°) та aVF (+90°).
ЯкщоЕОСзміщена вліво від відведення aVL(Тобто розташована під кутом менше -30 °), це називається різким, або патологічним, відхиленням ЕОС вліво; якщо ЕОС зміщена вправо від відведення aVF (тобто розташована під кутом більше +90 °), це називається відхиленням ЕОС вправо.
Використовуючи шестиосьову системукоординат, положення ЕОС у фронтальній площині можна розрахувати з точністю до кількох градусів. Однак така точність зовсім не потрібна, тим більше, що більшість людей роблять ці розрахунки неправильно! Легше визначити наявність відхилення ЕОС вліво або вправо, дотримуючись наведених нижче простих правил:
•При відхиленні ЕОС вліво в комплексі QRS у відведенні Iпереважає позитивне відхилення, а в обох відведеннях II та III - негативне. Важливо підкреслити, що негативне відхилення має переважати в комплексі QRS в обох відведеннях II та III (тобто якщо у відведенні II зубець S має меншу амплітуду, ніж зубець R, то патологічне відхилення ЕОС вліво відсутнє). Якщо амплітуда зубців R та S у відведенні II однакова, то в такому випадку говорять про прикордонне відхилення ЕОС вліво.
•При відхиленні ЕОС вправо в комплексі QRS у відведенні Iпереважає негативне відхилення, а в обох відведеннях II та III - позитивне.
Відхилення електричної осі серця та аритмії
У тих порушень ритму серця існує кілька ситуацій, коли розпізнавання відхилення ЕОС може бути важливим. Як згадувалося вище, блокада ПНПГ у поєднанні з лівою передньою або лівою задньою фасцикулярною блокадою може бути провісником розвитку повної АВ-блокади.
Джерело ЖТ може локалізуватися в задній чи передній гілки лівої ніжки; у разі на ЕКГ виявляється відхилення ЕОС вліво чи праворуч відповідно.
При електростимуляції верхівки ПЗреєструються шлуночкові комплекси з відхиленням ЕОС вліво, тоді як стимуляцію в області тракту ПЖ, що виносить, можна розпізнати за відхиленням ЕОС вправо.
ЕКГ, зареєстрована у відведеннях I, II та III у двох різних пацієнтів.Зліва: нормальне становище ЕОС.справа: амплітуда зубців R і S у відведенні II однакова; таким чином, спостерігається прикордонне відхилення ЕОС вліво.
