Спосіб лікування трофічних виразок
Власники патенту UA 2528973:
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії і може бути використане при лікуванні трофічних виразок. Для цього за допомогою ліпоаспіраційної канюлі до 1,2 мм в діаметрі здійснюють забір первинного аспірату з підшкірно-жирової клітковини передньої черевної стінки. Отриманий аспірат відмивають за допомогою 5% розчину глюкози до отримання жирової фракції з подальшим її розведенням 5% розчином глюкози у співвідношенні 1:1 - глюкоза-жир, струшуванням і отриманням суспензії. Потім через проколи на шкірі до 1,5 мм у м'які тканини навколо виразки та безпосередньо під виразковий дефект вводять ін'єкційну канюлю до 1,2 мм у діаметрі з тупим кінцем. Канюлю проводять до кінця кожного маркованого променя і вводять отриману суспензію на виході, поступово витягуючи канюлю шляхом одночасного натискання на поршень шприца. Віялоподібно виробляють до 5 введень суспензії з одного проколу, створюючи перифокальний валик до 0,7 см завтовшки. Відстань між променями-каналами має перевищувати 2-3 мм. Спосіб забезпечує підвищення якості лікування цієї патології за рахунок формування нормотрофічної рубцевої тканини внаслідок стимуляції регіональної мікроциркуляції. 3 табл., 1 іл., 1 ін.
Винахід відноситься до медицини та може бути використане в хірургії, травматології, дерматології.
Трофічні виразки - це дефекти покривних тканин, що тривалий час не гояться (шкіри або слизової оболонки), що виникають переважно при розладах кровообігу, а також при пошкодженні нервів або спинного мозку. Більшість трофічних виразок утворюється на нижніх кінцівках. Трофічна виразка характеризується нездатністю тканин до самозагоєнню.
При лікуванні трофічних виразок в даний час застосовують безліч різних методикзасобів, включаючи гіпербаричну оксигенацію, УФО, лазерне опромінення крові, гірудотерапію, плазмаферез, лімфосорбцію та інші методи детоксикації, використання імуномодуляторів та інших методів, які не пройшли якісних клінічних досліджень. З позиції доказової медицини вони не можуть бути використані як стандартні методи лікування. У той час як місцева терапія - один із найважливіших напрямів лікування трофічних виразок. (Клінічна хірургія. Національне керівництво. TI. / За ред. B.C. Савельєва, А.І. Кирієнко. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2008.)
Відомий принцип комплексної терапії трофічних виразок, що поєднує в собі консервативне лікування (загальне та місцеве) та різноманітні оперативні втручання. В якості лікувальних засобів місцевої терапії використовувалися різні антисептики, нативні та іммобілізовані ферменти протеолізу та їх інгібітори та ін. ін - Хірургія.1983. - № 6. С.94-96.)
Однак, незважаючи на широкий вибір лікувальних заходів, не вдається скоротити терміни як стаціонарного, так і амбулаторного лікування хворих на трофічні виразки. Також, при загоєнні утворюються гіпертрофічні або атрофічні рубці, що порушує трофіку навколишніх тканин, призводить до частих рецидивів та формування функціональних та косметичних дефектів.
Найбільш близьким до прикладеного є спосіб аутотрансплантації жирової тканини - ліпофілінг, який раніше не застосовується в лікуванні трофічних виразок, а використовується для контурної пластики (Науково-практичний журнал «Експериментальна та клінічна дерматокосметологія №6», 2011 р.). Спосіб включає отримання життєздатного чистого жиру, відмивання аспірованого жиру за допомогоюфізіологічного розчину, а також наступна ін'єкція (за допомогою ін'єкційного шприца, до вестибюлю якого приєднують спеціальну ліпофілінгову канюлю для введення жиру з внутрішнім діаметром до 2 мм і тупим кінчиком) у проблемну зону у співвідношенні 1:1 жиру та фізіолог.
Завдання пропонованого способу - підвищити якість лікування за рахунок формування нормотрофічної рубцевої тканини та скоротити терміни лікування трофічних виразок.
Поставлене завдання здійснюють за рахунок того, що за допомогою ліпоаспіраційної канюлі до 1,2 мм в діаметрі здійснюють паркан первинного аспірату з підшкірно-жирової клітковини передньої черевної стінки, який піддають відмиванню за допомогою 5% розчину глюкози; отриману жирову фракцію розводять 5% розчином глюкози у співвідношенні 1:1 - глюкоза-жир, струшують і одержують завис; через проколи на шкірі до 1,5 мм в м'які тканини навколо виразки і безпосередньо під виразковий дефект ін'єкційну канюлю до 1,2 мм в діаметрі з тупим кінцем проводять до кінця кожного маркованого променя і вводять отриману завис на виході, поступово витягуючи канюлю шляхом одночасного натискання на поршень шприца; віялоподібно виробляють до 5 введень суспензії з одного проколу, створюючи перифокальний валик до 0,7 см завтовшки; відстань між променями-каналами має перевищувати 2-3 мм.
Спосіб здійснюють наступним чином.
Перед операцією пацієнту з наявністю трофічних виразок, які знаходяться у другій або третій фазі ранового процесу, після очищення від некротичних тканин проводять маркування донорських зон. На операційному столі в положенні пацієнта лежачи після обробки шкіри антисептичним розчином розмічають місця введення канюль у донорських та реципієнтних зонах, а також промені-траси екскурсії канюль при ліпофілінгуреципієнтних зонах.
Після обробки операційного поля під місцевою інфільтраційною анестезією 0,1% розчином лідокаїну з додаванням розчину адреналіну (1:200000) проводять проколи на шкірі до 1,5 мм за допомогою очного скальпеля, відступивши 3-5 см від межі донорської зони. Проводять тумесценцію донорської зони, наприклад, при заборі 50 мл жиру, обсяг інфільтрації повинен становити 200 мл. Між інфільтрацією та ліпоаспірацією має бути 15-хвилинна експозиція для реалізації судинозвужувального ефекту адреналіну. Потім за допомогою ліпоаспіраційної канюлі до 1,2 мм діаметрі здійснюють обережну тунелізацію з мінімальним зусиллям. Попередня тумесценція сприяє безперешкодному та легкому проникненню ліпоаспіраційної канюлі у тканині донорської зони.
Шприци для мікроліпоаспірації повинні бути не більше 20 мл, а негативний тиск у них мінімальним. Воно створюється шляхом відтягування поршня разового шприца, приєднаного до аспіраційної канюлі. Отриманий жир – первинний аспірат. Первинний аспірат надалі піддають відмиванню за допомогою 5% розчину глюкози. Отриману жирову фракцію розводять 5% розчином глюкози у співвідношенні 1:1 - глюкоза-жир, струшують і одержують завись.
Через проколи на шкірі до 1,5 мм ін'єкційну канюлю до 1,2 мм у діаметрі з тупим кінцем проводять до кінця кожного маркованого променя та вводять жир на виході, поступово витягуючи канюлю шляхом одночасного натискання на поршень шприца. Віялоподібно проводять до 5 введень суспензії з одного проколу в м'які тканини навколо виразки, створюючи перифокальний валик до 0,7 см завтовшки. Відстань між променями-каналами має перевищувати 2-3 мм. Так само вводять віялоподібно завись і безпосередньо під виразковий дефект.
Після вилучення канюлі промінь-трасу каналу м'якомасажують через шкіру. Потім накладають асептичну ранову пов'язку. При великих виразкових дефектах повторюють процедуру через 14 днів.
Загоєння проходить протягом 30-38 днів із утворенням нормотрофічного рубця.
На рис.1 вказані напрямки введення суспензії в м'які тканини навколо трофічної виразки, де:
1 - трофічна виразка;
2 - ін'єкційна канюля до 1,2 мм у діаметрі з тупим кінцем;
3 - промені-траси введень суспензії з одного проколу в м'які тканини навколо трофічної виразки.
Під нашим спостереженням перебувало 52 хворих з трофічними виразками нижніх кінцівок, які отримують стаціонарне лікування в умовах хірургічного відділення №2 у МБУЗ "Міська клінічна лікарня №7" та хірургічного відділення №2 у НУЗ "Дорожня клінічна лікарня на ст.Красноярськ ВАТ '' ′
Хворі були поділені на дві групи (табл.1).