Справжня хронічна екзема, стадія загострення

Екзема як хронічне рецидивне захворювання, що характеризується запальною реакцією шкіри у вигляді еритематозно-везикулярного епідермодерміту, що свербить. Його етіологія та патогенез, причини виникнення та принципи постановки діагнозу, лікування.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Справжня хронічна екзема, стадія загострення

Висипання, що супроводжуються свербінням та лущенням на шкірі передпліч.

Вважає себе хворою протягом 2 років. Вперше сверблячка виникла на шкірі пальців обох рук, але через деякий час процес самодозволився. Згодом, при загостренні процесу змащувала вогнище «Санафланом» і свербіж зменшувався. За медичною допомогою не зверталася. Пацієнтка відзначає загострення процесу в осінньо-весняний період.

Звернулася до лікаря 2 тижні тому у зв'язку з погіршенням та поширенням процесу на шкіру передпліч. Госпіталізована до ККВС для лікування.

3.Anamnesisvitae

Народилася у м. Владивостоці, 9.01.1951. Росла і розвивалася нормально, до школи пішла під час.

Житлово-побутові умови. Харчування регулярне, якісне, в домашніх умовах. Часто бувала на повітрі.

Трудовий анамнез. Працює посудомийкою протягом 17 років.

Перенесені захворювання. У дитинстві перенесла вітрянку. Перелом зап'ястя лівої руки у 2009 році. Туберкульоз, венеричні захворювання, гепатити та інші вірусні інфекції заперечують.

Спадковість. У сім'ї захворювань,які мають спадкову схильність не виявлено.

Епідеміологічний анамнез. Контактів із інфекційними хворими, укусів комах, гризунів не виявлено. За останні 2 місяці у від'їзді не була.

Звичні інтоксикації: не палить, не п'є. Наркотики не вживає.

Алергологічний анамнез. Алергії на харчові продукти та лікарські засоби не виявлено.

4.Statuspraesens

Лімфатичні вузли.Потиличні, шийні, привушні, підщелепні, надключичні, підключичні, пахвові, ліктьові, пахвинні та підколінні не пальпуються.

М'язова система:болю при пальпації немає, тремору в руках і ногах не спостерігається.

Кістково-суглобовасистема:кістки черепа, грудної клітки, тазу та кінцівок без деформацій, викривлень. Фаланги пальців не змінені. Болючості при пальпації та перкусії немає. Конфігурація суглобів нормальна, припухлостей і деформацій у сфері суглобів немає. Гіперемії шкіри, місцевого підвищення температури немає. Обсяг активних та пасивних рухів у суглобах не обмежений. Болючості при обмацуванні та рухах немає. Кришталю, флюктуації немає.

Серцево-судинна система.В області серця серцевого горба, верхівкового поштовху, серцевого поштовху та інших патологічних пульсацій не виявлено.

У п'яти класичних точках аускультації вислуховуються ясні, ритмічні, чисті тони серця. Розщеплення тонів, патологічних шумів, шуму тертя перикарда, ритмів «перепілки» та «галопу» не виявлено. ЧСС - 60 скор/хв. Ритм правильний. Пульс 60 уд. за хв., артеріальний тиск 13090 мм рт. ст.

Дихальна система.Число дихальних рухів 16 за хвилину. Бронхіальне дихання вислуховується над гортанню, трахеєю та спереду.- в ділянці рукоятки грудини, ззаду - по околохребцевих лініях на рівні 3, 4 грудних хребців. Побічних дихальних шумів не виявлено. Бронхофонія однакова з обох боків.

Органи черевної порожнини: язик рожевого кольору, без нальоту. Живіт не збільшений, симетричний, при пальпації безболісний. Напруги м'язів черевної стінки не виявлено. Печінка не збільшена, безболісна. Селезінка в положенні лежачи на спині і правому боці не пальпується.

Органи сечовиділення:симптом Пастернацького з двох сторін негативний. Діурез нормальний.

Центральна нервова система:свідомість ясна, інтелект нормальний. Порушення сну, мови не виявлено. Координація рухів не порушена, хода вільна.

Ендокринна система.Порушення зростання не виявлено. Збільшення розмірів носа, щелеп, вушних раковин, рук, стоп відсутня. Щитовидна залоза не збільшена, гладка поверхня. Вторинні статеві ознаки розвинені нормально.

5.Status localis

Процес обмежений, запальний, симетричний; локалізований на шкірі кистей та передпліччя на обох руках. Представлений вогнищами розміром до 2 см з нечіткими межами, на поверхні яких розташовуються папули рожево-червоного кольору діаметром до 5 мм, покриті серозними кірками; лущенням та пігментацією. На кистях виражені осередки ліхенізації.

Діагностичні прийоми: стійкий червоний дермографізм.

План обстеження.

1. Клінічний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кал на яйця глистів

4. Серологічний аналіз (ІФА, ЕРС)

5. Консультація психолога

6. Консультація ендокринолога

7. Консультація лор-лікаря

8. Консультація гастроентеролога

9. Консультація уролога

6.Результати обстеження

1. Клінічний аналіз крові:

значення у пацієнта

2. Загальний аналіз сечі:

значення у пацієнта

3. Кал на яйця глистів: негативно.

4. Кров негативна на сифіліс та ВІЛ.

Попередній діагноз.

Справжня хронічна екзема, стадія загострення.

7.Диференціальний діагноз

Генетична, нейрогенна, ендокринна, імунна.

Імунна, ендокринна, генетична, нейрогенна, ШКТ патологія

Найчастіше – в-гемолітичний стрептокок. Однак розвиток мікробної екземи може бути пов'язаний з епідермальним або золотистим стафілококом, протеєм, клебсієлою, грибами Candida.

Дисгамоглобулінемія, формування циркулюючих імунних комплексів, сенсибілізація, аутоагресія.

Ендогенна інтоксикація, сенсибілізація, аутоагресія.

Ендогенна інтоксикація, генетичне порушення, АТ до нативної ДНК.

Обличчя, шкіра верхніх та нижніх кінцівок, тулуба

Обличчя, голова, шия, плечі, гомілки, ліктьові згини, підколінні складки

Нігті, опорно-руховий апарат

Характеризується гострим запаленням, еритемою, набряком з наступним висипанням груп мікровезикул, які швидко розкриваються, утворюючи типові ерозії, із глибини яких виділяється серозний ексудат. Усі морфологічні елементи виступають одночасно, створюючи характерний еволюційний поліморфізм. Висипання мають симетричний характер.

Яскрава гіперемія і набряклість шкіри в місці контакту, на тлі яких видно папули, дрібні бульбашки або бульбашки, що розкриваються і залишають ерозії, що мокнуть. Іноді трапляється некроз шкіри.

Папула, покрита лусочками, розташовується симетрично, рожево-червоного кольору, чітко відмежована, сплощена,обідок гіперремії з переферії

8.Клінічний діагноз та обґрунтування

На підставі анамнезу захворювання: вперше сверблячка виникла 2 роки тому на шкірі пальців обох рук, але через деякий час процес самодозволився. Згодом, при загостренні процесу змащувала вогнище «Санафланом» і свербіж зменшувався. За медичною допомогою не зверталася. Відзначено загострення процесу у осінньо-весняний період. Звернулась до лікаря 2 тижні тому у зв'язку з погіршенням та поширенням процесу на шкіру передпліч, госпіталізована до ККВС для лікування.

З об'єктивного дослідження: процес обмежений, запальний, симетричний; локалізований на шкірі кистей та передпліччя на обох руках. Представлений вогнищами розміром до 2 см з нечіткими межами, на поверхні яких розташовуються папули рожево-червоного кольору діаметром до 5 мм, покриті серозними кірками; лущенням та пігментацією. На кистях виражені осередки ліхенізації. Червоний стійкий дермографізму.

Хворий виставляється остаточний клінічний діагноз: хронічна екзема, стадія загострення.

9.Етіологія та патогенез захворювання

Екзема – хронічне рецидивне захворювання, що характеризується запальною реакцією шкіри у вигляді еритематозно-везикулярного сверблячого епідермодерміту, що виникає під впливом різноманітних зовнішніх та внутрішніх факторів у осіб з алергічною схильністю.

У розвитку екземи передбачається роль різних екзоалергенів: при справжній екземі - алергенів харчових та алергенів рослинних (зазвичай у дітей шкільного віку та дорослих).

Патогенез вивчено недостатньо. Висуваються дві гіпотези істинної екземи: імунологічна, згідно з якою екзематозний процес виникає як наслідок алергіїорганізму до різних алергенів в осіб зі спадковою схильністю та дисфункцією клітинного імунітету, та теорія вегетативного дисбалансу у шкірі (блокада адренергічних Р-рецепторів).

10.Принципи лікування

1. Антигістамінні препарати (діазолін, супрастин)

2. Гіпосенсебілізуючі засоби (кальцію глюконат)

3. Сечогінні засоби (фуросемід, маніт)

4. Детоксикаційні препарати (гемодез)

5. Імуномодулятори (метилурацил, тактивін)

6. Глюкокортикоїди (преднізалон)

7. Вітаміни: А, В1, В2, В6, В12, В15, Е, К, З.

1. Аерозолі з кортикостероїдами

2. Примочки з протизапальними або в'яжучими розчинами у невеликій концентрації

3. Мазі (цинкова, нафталанова)

Фізіотерапія: СФТ, фонофорез мазей, оксигенотерапія, лікувальні грязі, голкорефлексотерапія.

екзема рецидивуючий епідермодерміт

11. Лікування

1. Rp.: Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30% - 10 ml

D.t.d. N.6 in ampullis.

S. Вводити внутрішньовенно повільно по 5 мл

2. Rp.: Tab. Suprastini 0.025 N.20

D.S. По 1 таблетці 3 десь у день їжі.

3. Rp. Caps. Aeviti 0,1 №10

D.S. Внутрішньо по 1 капсулі 2 рази на день

4. Rp.: Aqua destillatae ad 500,0

M.D.S. Розчин для примочки.

5. Rp.: Acidi borici – 1.0

Pastae Zinci - 30.0

D.S. Для зовнішнього застосування.

6. Rp.: unguentsi "Ftorocort" 15.0

D.S. Для зовнішнього застосування

Aqua destillatae aa 30,0

M.D.S. Крем наносити на уражені ділянки шкіри.

Список літератури

1. Скрипкін Ю.К. - «Шкірні та венеричні хвороби» 2001 р., - «Москва»

2. Іванов О.Л. «Шкірні та венеричні хвороби»2006 р.

3. Струканова Н.П. «Шкірні та венеричні хвороби.» 2003 р.

4. Курс лекцій з дерматовенерології ТДМУ, 2013 р.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Процес розвитку та перебігу хвороби. Зовнішній вигляд висипів. Обгрунтування діагнозу виходячи з анамнезу та огляду хворого: хронічна справжня екзема, хвилеподібний варіант течії. Призначення дієти та лікування. Прогноз щодо повного одужання.

Вивчення скарг пацієнта на момент надходження до стаціонару. Дослідження окремих частин тіла та проведення лабораторних аналізів крові та сечі; постанову клінічного діагнозу "Хронічна екзема кистей". Призначення курсу медикаментозного лікування.

Опис етапів обстеження пацієнта та заповнення медичної карти. Діагностика захворювання зі скаргами: помірні висипання в області тулуба та рясні висипання в області верхніх та нижніх кінцівок, голови. Лікування та обстеження пацієнта.

Скарги та анамнез життя хворого. Історія захворювання, загальний огляд та дослідження окремих частин тіла. Опис дерматозу та висипки. План додаткових методів дослідження хронічної екземи на стадії загострення з приєднанням піогенної інфекції.

Органи дихання, кровообігу та травлення. М'язова система та кістково-суглобовий апарат. Ознаки поширеної істинної екземи. Симптоми, форми та стадії захворювання. Загальне та зовнішнє лікування екзематозного процесу. Профілактика мікробної екземи.

Скарги пацієнта, анамнез життя та результати його об'єктивного дослідження. Винесення диференціального діагнозу дисгідротичної екземи, клінічна картина нейродерміту дифузного, епідермофітії стоп. Лікування, прогноз життя, профілактика захворювання.

Обстеження пацієнта та діагностуваннязахворювання. Медичні карти пацієнта. Історія розвитку та перебігу хвороби. Скарги пацієнта та результати обстеження. Складання діагнозу та його лікування. Варикозна поширена екзема нижніх кінцівок.

Скарги хворого на висипання на шкірі в області нижньої третини лівої гомілки, задньої поверхні правої гомілки та по всій шкірі. Основний діагноз та його ускладнення: мікробна екзема, підгостра стадія, екзематиди. Застосування натрію тіосульфату та дексаметазону.

Гетерогенна група захворювань шкіри: алергічні дерматити, токсидермія, екзема, атопічний дерматит, кропив'янка. Запалення поверхневих шарів шкіри, сприятливі фактори. Мікробна екзема. Набряк Квінке, атопічний хейліт, токсидермія.

Визначення алергодерматозів, їх види: алергічні та атопічні дерматити, токсодермія, екзема. Синдром Лайєлла (гострий епідермальний некроліз). Етіологія, фази розвитку та клінічна картина захворювань. Їх діагностика, лікування та профілактика.