Тромбоз мозкових вен та синусів
Проконсультуємо та запишемо до невролога в Москві (499) 519-32-49
Діагностика у Москві
Санпросвіт
Довідник з нервових хвороб
Планується
Прийом невролога у Москві
Неврологія за кордоном
Неврологія - вибрані питання
Неврологія - захворювання
Неврологія - про спеціальність
Центри та інститути
Книги з неврології
загальні дані
-септичні (ускладнення гнійного отиту, мастоїдиту, синуситу)
частіше у віці 35-40 років, у жінок
характерні:
-Наростаючий протягом декількох днів головний біль
-епілептичні напади (частіше парціальні з вторинною генералізацією та післяприпадковим паралічем Тодда)
-будь-які вогнищеві симптоми (геміпарез, афазія)
-у 1/3-застійні ДЗН, імітація доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії
тромбоз великих синусів - переважання загальномозкової симптоматики,
окремої кіркової вени - осередкової
СМР частіше – у нормі, іноді – плеоцитоз, еритроцити
летальність до 30% (несприятливі – швидке прогресування з глибоким порушенням свідомості, субарахноїдальний крововилив)
-порушення венозного відтоку при
серцевої недостатності, легоч.нед-сті, здавленні позачерепних вен
пухлина головного мозку, краніостеноз, водянка мозку, повішення, асфіксія новонароджених, марантичні при виснажливих захворюваннях у людей похилого віку та маленьких дітей
-Флеботромбоз (без попереднього запалення)
-тромбофлебіт (на фоні запалення)
- причиниасептичного внутрішньочерепного венозного тромбозу
-захворювання серця (вроджені вади, серцева недостатність, штучний водій ритму)
-прийомгормональних засобів (оральні контрацептиви, андрогени)
-коагулопатії (ДВС-синдром, гепариніндукована тромбоцитопенія, антифосфоліпідний синдром, застосування антифібринолітичних засобів)
-пароксизмальна нічна міоглобінурія
-захворювання сполучної тканини та васкуліти (ВКВ, гранулематоз Вегенера, скроневий артеріїт, хвороба Бехчета)
-запальні захворювання кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт)
тромбоз поверхневих вен - поєднання запальних (інфекція) ознак та мозкових загальномозкових с., порушення свідомості, психічне збудження, парези, афазія, напади (вогнищеві, загальні), лабільність симптоматики
Морфодогічно – геморагічні інфаркти, крововиливи, ішемія, набряк мозку
У переважній більшості випадків виникають у післяпологовому періоді
тромбоз поверхневих вен тавеликої мозкової вени - кома, загальномозкові, дисфункція стовбурових і
(Виявляють тромбофлебіти кінцівок, запальні процеси в органах: післяпологові, після аборту, захворювання вух, придаткових пазух, інфекційні)
тромбоз венозних синусів - різкий головний біль, менінгеальні с-ми, набряк підшкірної клітковини обличчя та волосистої частини голови, іноді - підвищення температури, порушення свідомості
на очному дні - застій,
лейкоцитоз, ліквор іноді з плеоцитозом, осередкова симптоматика відповідно до локалізації синуса
--тромбоз сигмовидного та поперечного синусів - найчастіший, зазвичай є ускладненням гнійного отиту або мастоїдиту. Спостерігають болючість та набряк у ділянці соскоподібного відростка, біль при жуванні, повороті голови у здоровий бік, виражені септичні явища. При переході процесу на яремну вену виникає поразка IX, X, XI ЧН
--кавернозного синуса (найчастіший варіант) виникає на тлі септичного стану при гнійних процесах особи, орбіти, вуха, придаткових пазух. у більшості - зовнішня офтальмоплегія внаслідок ураження III, IV, VI ЧН, птоз, зіниці порушення, помутніння рогівки, біль в області очного яблука, чола, порушення чутливості в зоні верхньої гілки V ЧН
м.б. асептичний тромбоз при гіпертонічній б-ні та атеросклерозі
-верхнього поздовжнього синуса.Спостерігаються переповнення та звивистість вен повік, кореня носа, скронь, чола, темряви (голова медузи) з набряком цих областей, носові кровотечі, болючість при перкусії парасагітальної області
симптоми внутрішньочерепної гіпертензії, судоми (починаються зі стопи), нижня параплегія, тетраплегія
при асептичному тромбозі (навіть при геморагічному інфаркті) - гепарин починаючи з 2,5-5 тис. ОД в/в або п/к
підбирають дози, щоб час згортання або частковий активований тромбопластиновий час збільшився вдвічі (до 30тис. ОД/добу)
безперервне введення гепарину в інфузійній системі (початок з 1000-1200ЕД/ч--->збільшення на 100-200ЕД кожні 6-8 год до необхідного збільшення часу згортання
до суттєвого поліпшення стану--->непрямі антикоагулянти
-при ідіопатичному тромбозі призначають на 3 місяці. для попередження рецидиву (при коагулопатії іноді довічно)
-гепарин протипоказаний при пароксизмальній нічній міоглобінурії
-при вираженій внутрішньочерепній гіпертензії – осмотичні діуретики (кортикостероїди не показані)
-при септичному тромбозі - антибіотики у високих дозах (антикоагулянтипротипоказані)
-симптоматично – АЕС, анальгетики (при використанні гепарину не призначають аспірин, НПСВ)