Внутрішньовенний барбітуровий наркоз - ProfMedik Медичний Портал

У тих випадках, коли наркотична речовина вводиться безпосередньо в кров шляхом внутрішньовенної пункції, наркоз називається внутрішньовенним.

Найбільш поширений нині, внутрішньовенний наркоз препаратами барбітурової кислоти. Барбітурова кислота сама по собі не має снодійних і наркотичних властивостей і для цілей наркозу не застосовується. Ці властивості притаманні її похідним барбітуратам.

Барбітурати в залежності від тривалості їх дії на організм поділяються на чотири групи:

барбітурати тривалої дії (веронал, люмінал, мединал та ін.);
барбітурати середньої тривалості дії (нембутал, барбаміл або амітал-патрій та ін);
барбітурати короткої дії (гексенал, тіопентал-натрій);
барбітурати ультракороткої дії (байтинал, суртал та ін.).

Для внутрішньовенного наркозу нині широко використовуються барбітурати короткої дії – гексенал, тіопентал-натрій.

Перевагами барбітурового наркозу є:

Швидке засипання без стадії збудження (через 1-2 хвилини з моменту введення препарату) та без неприємних відчуттів для хворого.
Короткочасність наркозу, що дає можливість легко керувати його глибиною.
Щодо гладкого перебігу післянаркозного періоду (нудота, блювання та інші неприємні явища спостерігаються рідко).

Барбітурати вводяться у вигляді розчинів, які готують на порошку перед початком наркозу. Суха речовина розчиняється у стерильній дистильованій воді або фізіологічному розчині.

На розсуд анестезіолога готують 2 або 1% розчин гексеналу або тіопенталу-натрію. Найчастіше застосовують 2% розчин. Швидкість наступу татривалість наркозу залежать від дозування та чутливості хворих до препарату. Чим концентрованіший розчин, тим швидше настає наркоз, але при цьому зростає і небезпека.

Чутливість до барбітурату може бути різною. Вона не завжди знаходиться у прямій залежності від ваги тіла, віку, типу нервової системи та загального стану хворого.

Необхідну дозу гексеналу найкраще вдається встановити клінічно в процесі присипання хворого на біологічну реакцію його на першу дозу наркотику (так звану дозу засипання). Якщо хворий втрачає свідомість і засинає після введення мінімальних доз (0,1-0,2 г), то можна припускати, що надалі велику кількість барбітурату не потрібно. Якщо перші ознаки засинання виявляються при введенні великих доз (0,5-0,7 г), треба припускати, що досягти наркозу необхідної глибини буде важко, знадобиться значна кількість препарату. Слід пам'ятати, що надто швидке засинання хворого, як і повільне, потребує великої уваги.

Дозування залежить від індивідуальної реакції. У виснажених хворих і у людей похилого віку глибокий наркоз викликається мінімальними дозами, тоді як міцним людям, а також збудженим, що страждають на наркоманію, потрібно застосовувати великі дози препарату.

Методика внутрішньовенного барбітурового наркозу

Підготовка до внутрішньовенного наркозу принципово не відрізняється від підготовки до будь-якого іншого виду анестезії.

Безпосередньо перед початком наркозу готується розчин барбітурату. Для цього в стерильний стакан (або мензурку) наливають 50 мл фізіологічного розчину або дистильованої води. Потім 20-грамовим шприцом зі склянки набирають рідину.

Препарат барбітурату зазвичай упаковується у бульбашках по 1-0,5 г. Перед розведеннямйого пробку бульбашки протирають спиртом, проколюють голкою і вводять у бульбашку трохи рідини зі шприца. Порошок легко розчиняється, весь вміст із бульбашки набирається в шприц і виливається у склянку чи мензурку. У цьому посуді розчин барбітурату потрібно добре розмішати, кілька разів набираючи розчин у шприц та виливаючи його назад. При цьому розчин стає прозорим і набуває трохи жовтуватий колір.

За 10-15 хвилин до початку операції хворого доставляють до операційної. Руку фіксують у відведеному положенні.

Розчин барбітурату вводять у підшкірну серединну вену ліктьової ямки, у вену тилу кисті або у вену гомілки вперед від внутрішньої кісточки. Починати пункцію найкраще з більш дистально розташованої вени, тому що у разі необхідності повторного проколу в запасі залишаються вени, розташовані центральніше.

Вводять препарат повільно протягом 15-20 секунд (2-3 мл розчину). Занадто швидке введення розчину спричиняє пригнічення дихання, зниження кров'яного тиску внаслідок створення в крові короткочасної, але надмірно високої концентрації наркотику, що не встигає проникнути в тканини організму. Після впорскування першої дози треба справлятися у хворого, чи немає болів у місці пункції. Необхідно стежити за диханням та пульсом хворого. Якщо після введення першої дози не настало вираженого пригнічення свідомості та дихання, протягом останніх 1-2 хвилин вводять ще 7-10 мл розчину барбітуратів, після чого контролюють отриману дію. Як правило, при цій дозі хворий втрачає свідомість, дещо пригнічуються його дихання та реакція зіниць на світло; рогівковий рефлекс та рух очних яблук збережені. У цей період (стадія IIIi), щоб уникнути заходження язика, потрібно підтримувати щелепу хворого або вставити в рот повітровід відповідної.величини. Одночасно слід давати дихати киснем через маску. Наступним введенням 5-8 мл розчину досягається хірургічна стадія наркозу, що характеризується деяким ослабленням дихання. Очні рефлекси виявляються мляво, а при деякому подальшому поглибленні наркозу вони зовсім зникають. У цьому вся періоді можна розпочинати операцію, оскільки глибина наркозу відповідає стадії Ш III 2.

Перші дві стадії наркозу бувають дуже короткочасними та клінічно маловираженими. У першій стадії хворим відчувається легке сп'яніння, відповіді питання стають розтягнутими, може спостерігатися невелика ейфорія (легке збудження). У другій стадії збудження зазвичай немає.

Підтримка досягнутого рівня наркозу можлива двома способами: перший – фракційний (періодичне введення відповідної дози препарату), другий – краплинне введення наркотику (застосовується при тривалому наркозі). Для цього голку з найближчим до неї відрізком гумової трубки від крапельної системи фіксують липким пластиром або марлевими смужками до передпліччя.

У першому випадку мається на увазі фракційне введення невеликої кількості наркотику через 5-10 хвилин для підтримки наркозу на потрібній глибині. У другому випадку застосовують слабкі концентрації (частіше 1% розчин), при цій методиці глибина наркозу регулюється частотою крапель, що вводяться. Причому його глибина визначається не кількістю введеного препарату, а клінічними проявами.

Колір обличчя хворого при наркозі, що нормально протікає, мало змінюється. Складається враження, що він у стані природного сну. Іноді відзначається незначний ціаноз губ. Якщо з'являється надмірна блідість обличчя з синюшним відтінком, пригнічення дихання, розширення зіниць, все це вказує на високуконцентрацію барбітурату в крові на надмірну глибину наркозу (стадія П1з). У цих випадках слід припинити введення наркотику, провести через наркозний апарат штучне дихання та ввести кардіомін. Щоб уникнути передозування, хворому слід вводити в середньому не більше 1-1,5 г гексеналу або тіопенталу-натрію.

Дихання при барбітуровому наркозі зазнає змін залежно від швидкості та дози введення розчину. Ускладнення найчастіше виявляються у пригніченому диханні, до його зупинки. Для запобігання цьому явищу потрібно зменшити або взагалі припинити введення препарату.

При проведенні внутрішньовенного наркозу ослабленим хворим, дітям і людям похилого віку, у яких найлегше виникають ускладнення, дуже важливо завжди мати під рукою готовий апарат для штучного дихання. Таким хворим краще застосовувати 1% розчин барбітуратів і вводити його дуже повільно.

Якщо допущено швидке введення концентрованого препарату, окрім розладу дихання відбувається значне зниження артеріального тиску, колапс, зупинка серця (синкопе).

При передозуванні гексеналу з аналептиків (антитоксичні засоби) застосовуються лобелії, цититон, кардіамін та ін. Останнім часом став застосовуватися більш дієвий аналептик-мегімід, який збуджує дихальний та судинно-рухові центри. Знімає депресію центральної нервової системи, спричинену наркотиками, особливо барбітуратами. Мегімід вводиться внутрішньовенно у кількості 50-200 мг у вигляді 0,5% ампулярного розчину. Рекомендується перші 50 мг повільно вводити протягом 1-3 хвилин, а потім через кожні 2-3 хвилини додавати по 25-50 мг для отримання ефекту.

У зв'язку з пригнічуючим впливом на дихання внутрішньовенний барбітуровий наркоз протипоказаний хворим, які маютьтяжкі захворювання дихальних шляхів з порушенням їхньої прохідності (звуження трахеї, пухлина, стороннє тіло і т. д.).

Недоліком барбітурового наркозу і те, що з більш тривалої операції необхідні великі дози його. Тому найбільш поширений короткочасний внутрішньовенний наркоз, який при оволодінні методикою застосування та дозування, що не перевищує 1 г речовини, не є небезпечним. Цей вид наркозу використовується щодо операцій тривалістю до 30—40 хвилин, які потребують великого розслаблення мускулатури.

Препарати барбітурової кислоти в даний час, як правило, використовуються для вступного наркозу з метою скорочення періоду засипання та усунення неприємних властивостей початкової стадії інгаляційного наркозу. Застосовується він також посилення наркозу закисом азоту.