Позаматкова вагітність, UroCenterAstana-Уролог, УЗД, Гінеколог, Андролог, Дерматовенеролог

Позаматкова вагітність (ектопічна вагітність) – це небезпечний стан, який характеризується імплантацією заплідненої яйцеклітини поза порожниною матки. Найчастіше, у 97.7% випадків позаматкова вагітність розвивається у маткових трубах. Також плодове яйце може розвиватися у черевній порожнині, у кутку матки (інтерстиціальна ектопічна вагітність), у шийці матки, у яєчниках. Якщо вагітність розвивається в матковій трубі, то близько 80% випадків становить локалізація в ампулярному відділі (розширена частина маткової труби), 12% - у перешийку маткової труби - істмічна форма, 5% - в області фімбрій (бахрома на краях маткових труб), 2 % у кутку матки та 2% у товщі матки в області кута (інтерстиціальна форма).

У міру зростання плодового яйця відбувається розтягування тих структур, у яких локалізувалася вагітність. Розтягнення тих органів, у яких локалізується ембріон, що росте, обмежене. Внаслідок розтягування органу відбувається його розрив, який супроводжується значною кровотечею. Іноді кровотеча носить загрозливий для життя характер. Крім того, внаслідок позаматкової вагітності може настати безпліддя.

Позаматкова вагітність виникає внаслідок збою в нормальному функціонуванні репродуктивної системи жінки. Як правило, у цій ситуації ембріон не має шансу вижити. Виникнення цього небезпечного стану трапляється у 2% випадків серед усіх вагітностей.

Причини позаматкової вагітності

Для настання позаматкової вагітності необхідно дві умови: запліднена яйцеклітина та імплантація її поза порожниною матки. Всі ті фактори, які уповільнюють просування заплідненої яйцеклітини по матковій трубі, потенційно збільшують ризик позаматкової розвитку.вагітності. Проте в дуже великій частині випадків ектопічної вагітності не вдається виявити будь-які фактори ризику. Серед добре досліджених патологічних станів можна виділити найпоширеніші, на тлі яких може розвинутися позаматкова вагітність:

Пошкодження маткових труб внаслідок інфекцій, наприклад, при хламідіозі, аднекситі або внаслідок хірургічних операцій у малому тазі.
Наявність в анамнезі позаматкової вагітності
Куріння може спричинити приблизно одну третину випадків. Справа в тому, що при курінні погіршується рухова активність маткових труб і пошкоджується війчастий епітелій, який вистилає їхню порожнину. Рухи війчастого епітелію в нормі спрямовані у бік матки, щоб переміщати запліднену яйцеклітину до місця імплантації. При пошкодженні цього механізму просування яйцеклітини сповільнюється і збільшується ризик імплантації маткової труби
Порушення рухової активності маткових труб може бути викликане застосуванням протизаплідних препаратів, що містять тільки прогестерон, а також внаслідок використання внутрішньоматкової спіралі для контацепції.
Жінки, які не мали завагітніти протягом 2 років і більше, становлять групу ризику. Частота народження позаматкової вагітності у них в 2 рази вище, ніж у популяції. Особливо високий ризик у жінок, які лікувалися від безпліддя за допомогою допоміжних репродуктивних технологій (ЕКО, перенесення гамет)
Вік жінки є фактором ризику - чим старше, тим більше виникає порушень у руховій активності маткових труб

Ознаки позаматкової вагітності

При позаматковій вагітності виникає класична тріада симптомів: затримка місячних,вагінальна кровотеча та біль унизу живота. Однак далеко не завжди у жінки є всі ці ознаки. До того ж такі симптоми можуть розвиватися і при загрозі викидня. Тяжкість симптомів залежить від локалізації плодового яйця. Наприклад, при абдомінальній формі позаматкової вагітності, коли імплантація яйцеклітини відбувається у черевній порожнині, описані випадки, коли вагітність розвивалася до 28 тижнів. У жінки можуть бути всі симптоми, характерні для звичайної вагітності: нудота, затвердіння та збільшення молочних залоз. У тих випадках, коли відбувається розрив органу, в якому розвивається вагітність, може виникати інтенсивний біль та порушення, пов'язані з крововтратою – запаморочення, слабкість, втрата свідомості, збільшена частота серцебиття та падіння артеріального тиску.

Діагностика позаматкової вагітності

Насамперед у всіх випадках затримки місячних необхідно провести тест на вагітність. Позитивний тест на вагітність сам собою вже є приводом для відвідування акушера-гінеколога. Першим методом, який буде запропоновано, є узі при вагітності. За допомогою ультразвукового дослідження лікар може визначити, чи є плодове яйце у порожнині матки. Якщо плодове яйце у порожнині матки відсутнє, а тест на вагітність позитивний, дуже висока ймовірність розвитку позаматкової вагітності. Для уточнення діагнозу використовують визначення рівня бета-хоріонічного гонадотропіну у крові. За допомогою УЗД можна візуалізувати плодове яйце, яке розташовується в шийці матки, матковій трубі, яєчнику, в кутку матки. У разі розвитку вагітності в черевній порожнині, пошук плодового яйця за допомогою УЗД є досить складним на ранніх термінах. Використання трансвагінальної узі дозволяє виявити позаматкову вагітність.через 24 дні після овуляції або 35 днів після останньої менструації (вважаючи від першого дня останньої менструації). Таким чином, при використанні трансвагінального датчика вагітність визначається на 1 тиждень раніше, ніж при проведенні узі через живіт. Чутливість трансвагінальної УЗД при діагностиці позаматкової вагітності досягає 71%. Якщо використовувати дуплексне сканування, чутливість методу підвищується до 87%. Додатковою ознакою при проведенні УЗД може бути наявність рідини в Дугласовій кишені (поглиблення між задньою стінкою матки та прямою кишкою). Наявність рідини тут може свідчити про кровотечу. Дуже рідко, приблизно в 1 випадку на 30000, трапляється одночасно наявність нормальної маткової вагітності та одночасно позаматкової вагітності (при заплідненні двох яйцеклітин).

Для діагностики кровотечі з черевної порожнини при розриві органа (наприклад, маткової труби) використовують огляд на кріслі та пункцію (прокол) заднього склепіння піхви. При цьому голка потрапляє в Дугласову кишеню і в шприц відсмоктується його вміст. Отримання крові при пункці є ознакою кровотечі у черевній порожнині.

Лікування позаматкової вагітності

Вибір методу лікування залежить від локалізації ектопічної вагітності, терміну її виявлення. В даний час існує два підходи до лікування: хірургічний та медикаментозний. Якщо перебіг захворювання набуває загрозливого для життя характеру, вибір однозначно відбувається у бік хірургічного лікування. Хірургічне лікування полягає у видаленні плодового яйця та ушиванні пошкодженого органу. Перевага надається лапароскопічній методиці,яка скорочує час перебування жінки у стаціонарі. Частка медикаментозного методу лікування деяких країнах (наприклад США) становить 35%. Для лікування використовують антиметаболіт Метотрексат. Дія препарату заснована на зупинці синтезу ДНК та загибелі клітин ембріона. Застосування медикаментозного способу лікування позаматкової вагітності дозволяє уникнути таких тяжких ускладнень як видалення матки при шийній та інтрамуральній локалізації плодового яйця, зберегти маткові труби і може бути застосоване навіть в амбулаторних умовах. Звичайно, для застосування Метотрексату потрібні певні чіткі показання, які регламентовані медичними протоколами.