Кримська геморагічна лихоманка
Геморагічна лихоманка Крим-Конго(лат. febris haemorrhagica crimiana) - гостре інфекційне захворювання людини, що передається через укуси кліщів, що характеризується лихоманкою, вираженою інтоксикацією та крововиливами на шкірі та внутрішніх органах. Вперше виявлено 1944 року в Криму. Збудник виявлено 1945-го. У 1956 році в Конго було виявлено подібне захворювання. Дослідження вірусу встановили його повну ідентичність із вірусом, виявленим у Криму.
1. Етіологія
Збудником хвороби є вірус із сімейства Bunyaviridae, роду Nairovirus. Належить до арбовірусів (Arboviridae). Відкритий в 1945 р. М. П. Чумаковим у Криму, при дослідженні крові хворих солдатів і переселенців, що захворіли під час проведення робіт з збирання сіна.
2. Епідеміологія
Природний резервуар збудника - гризуни, велика і дрібна рогата худоба, птиці, дикі види ссавців, а також самі кліщі, здатні передавати вірус потомству через яйця, і є вірусоносіями довічно. Джерело збудника - хвора людина або інфікована тварина. Вірус передається при укусі кліща або проведенні медичних процедур, пов'язаних з ін'єкціями або забором крові. Основні переносники – кліщі Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Спалахи захворювання на території України щорічно бувають у Краснодарському та Ставропольському краї, Астраханській, Волгоградській та Ростовській областях, в республіках Дагестан, Калмикія та Карачаєво-Черкесії. Захворювання також зустрічається на півдні України та в Криму, Центральній Азії, Китаї, Болгарії, Югославії, Пакистані, Центральній, Східній та Південній Африці (Конго, Кенія, Уганда, Нігерія та ін.). У 80% випадків хворіють особи віком від 20 до 60 років.
3.Патогенез
До кінця не вивчений. Воротами інфекції є шкіра в місці укусу кліща або пошкодження шкіри при контакті з кров'ю хворих людей (при внутрішньолікарняному зараженні). При укусі місцеві зміни не виражені. Вірус проникає в кров і накопичується в клітинах ретикулоендотеліальної системи. При другій стадії захворювання, коли спостерігається масове виділення вірусу в кров, спостерігається загальна важка інтоксикація, уражається ендотелій судин, збільшується їхня проникність, розвивається геморагічний діатез (крововиливи на шкірі, слизових оболонках, внутрішніх органах).
4. Клінічна картина
Інкубаційний період від 1 до 14 днів. Найчастіше 3-5 днів. Продромальний період відсутня. Хвороба розвивається гостро. На першій стадії різко, за короткий час підвищується температура до 39-40 градусів за Цельсієм і вище, починається біль голови, озноб, іноді дуже сильний, почервоніння обличчя, слизових оболонок. Виникають ознаки загальної інтоксикації організму (сильна слабкість, біль у м'язах, суглобах, нудота, блювання). Через 2-4 дні починається друга, геморагічна стадія захворювання. Стан хворого різко погіршується. З'являються крововиливи на шкірі та слизових оболонках у вигляді висипу, плям, гематом. Спостерігається підвищена кровоточивість ясен, місць ін'єкцій. Можливі носові, маткові кровотечі. Починаються біль у животі, печінки, пронос, блювання, можлива жовтяниця, олігурія. Захворювання триває 10-12 днів, але хворі залишаються сильно виснаженими протягом 1-2 місяців. Іноді друга стадія менш виражена, і захворювання залишається не виявленим, оскільки початкові симптоми подібні до таких при гострих респіраторних інфекціях. Як ускладнення можуть спостерігатися сепсис, набряк легені, осередкова пневмонія, гостра ниркова недостатність, отит,тромбофлебіти. Летальність становить від 2 до 50%.
5. Патологоанатомічні зміни
При розтині виявляють множинні крововиливи у слизових оболонках шлунково-кишкового тракту, кров у його просвіті, але запальні зміни відсутні. Головний мозок та його оболонки гіперемовані, у них виявляються крововиливи діаметром 1 - 1,5 см з руйнуванням мозкової речовини. По всій речовині мозку виявляють дрібні крововиливи. Крововиливи також спостерігають у легенях, нирках, печінці та ін.
Хворих обов'язково ізолюють в інфекційному відділенні стаціонару. Лікування симптоматичне та етіотропне. Призначають протизапальні препарати, сечогінні. Виключають застосування препаратів, що посилюють ураження нирок, наприклад, сульфаніламіди. Також призначають противірусні препарати (рибавірин, реаферон). У перші 3 дні вводять специфічний гетерогенний кінський імуноглобулін, імунну сироватку, плазму або специфічний імуноглобулін, отримані з сироватки крові перехворілих або щеплених осіб. Специфічний імуноглобулін використовується для екстреної профілактики в осіб, що стикаються з кров'ю хворого.
7. Імунітет
Природна сприйнятливість до вірусу висока. Після одужання залишається імунітет, що зберігається 1-2 роки. Для створення штучного імунітету застосовують формолвакцину з мозку заражених сосунків білих мишей чи білих щурів.
8. Профілактика та заходи боротьби
Для запобігання зараженню основні зусилля спрямовують на боротьбу із переносником захворювання. Проводять дезінсекцію приміщень для утримання худоби, запобігають випасу на пасовищах, що знаходяться на території природного вогнища. Людям в індивідуальному порядку слід використовувати захисний одяг. Обробляти одяг, спальнімішки та намети репелентами. При укусах кліща в зоні проживання негайно звернутися до медичного закладу за допомогою. Для осіб, які мають намір в'їхати на територію Півдня Укаїни, рекомендується профілактична вакцинація. У лікувальних закладах слід враховувати високу контагіозність вірусу, а також його високу концентрацію у крові хворих. Тому хворих необхідно поміщати в окремий бокс, а обслуговування довіряти лише спеціально навченому персоналу.